谁的青春没有痘，作为皮肤科最容易引起容貌焦虑的顽疾，它始终伴随着你，今天就跟大家聊聊听上去比较时尚的青春痘。
听听这个朝气蓬勃的名字，就知道它好发于青春期的少男少女们，不过它可不仅仅是青春期的专利，上至50岁的中年人，下至10岁的中小学生，都能见到它的身影，可谓是老少通吃，非常活跃了。研究发现，痤疮已成为全球第八大慢性疾病，超过95%的人会有不同程度的痤疮发生，3%～7%的痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大的影响。
所谓生命不息，战“痘”不止，要想百战不殆，必先知己知彼。让我们先来了解一下青春痘。
青春痘的学名叫痤疮，是一种皮肤科最常见的累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，比如面部、前胸、后背等，可以表现为温和善良的白头粉刺或黑头粉刺，也可以是有点小个性的炎性丘疹、脓疱，甚至是威力强大的囊肿、结节，抑或是战火平息后的色沉（痘印）、瘢痕（痘坑、痘疤），可谓十八般武艺，来头不小！
痤疮到底是怎么发生的呢？目前认为痤疮有四大发病机制：遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖、炎症和免疫反应。另外遗传、饮食、药物、情绪及心理压力、环境等因素也会影响痤疮的发病或者加重病情。通俗地说，就是出油多了、毛孔堵了、细菌繁殖了以及一系列强大的炎症和免疫反应。
为什么会出油增多、毛孔堵塞？这里不得不提到以雄激素为代表的一系列激素，它们是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素。有人处于青春期，有人月经不调，有人本身油性皮肤，有人喜欢熬夜，有人喜欢甜、奶、油的食物，有人爱化妆却又清洁不当……
有因必有果，油脂分泌增多了，毛囊口堵塞了，看似温和善良的白头粉刺和黑头粉刺就出现了。这时寄居在正常皮肤上的小强，一种厌氧菌——痤疮丙酸杆菌，也找准机会出手了，于是就出现了炎性丘疹、脓疱，甚至是囊肿结节。
临床上皮肤科医生一般将痤疮分为3度4级。轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度（IV级）；结节、囊肿。将痤疮进行分级是为了提供更好的个体化治疗方案。很多人认为痘痘不是病，年龄大了自己会好，任由其发展，久而久之，原本一颗小小的粉刺茁壮成长为威力巨大的囊肿结节，甚至遗留色沉和瘢痕，为时已晚。其实无论什么程度的痤疮，都应该尽早进行治疗，治疗的越早，控制的越好。
痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。任何一种治疗方法都难以全面有效地覆盖痤疮发病机制的所有环节，多种治疗方法的联合至关重要。了解了这么多，该“上菜”了。针对痤疮的治疗，目前已经形成了一套系统和规范的治疗方法，包括外用药物、口服药物、物理与化学治疗等。直接上干货！
一 外用药物治疗
外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。
1 外用维A酸类药物：战痘界的扛把子，可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。常用药物如阿达帕林凝胶，目前已有新型四代维A酸类药物曲法罗汀。注意事项：睡前点涂！睡前点涂！睡前点涂！
2 外用过氧化苯甲酰：可作为炎性痤疮首选的外用抗菌药物。注意事项：对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。
3 抗生素：包括红霉素、林可霉素、克林霉素、夫西地酸等传统外用抗生素以及新型外用抗生素制剂——外用米诺环素泡沫制剂等，适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损。注意事项：易耐药，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。
4 其他：壬二酸、二硫化硒、水杨酸等，注意事项：备选。
二 口服药物治疗
1口服维A酸类药物：战痘界的扛把子plus，是目前针对痤疮发病4个关键因素唯一的口服药物，首选异维A酸。注意事项：有明确的致畸作用，需避孕。
2 口服抗菌药物：治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。首选四环素类药物如多西环素、米诺环素、萨瑞环素等。注意事项：规范用药剂量和疗程。孕妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童禁用。
3 口服激素治疗：包括抗雄激素治疗（雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等）及糖皮质激素治疗，非一线用药。
三 物理与化学治疗
主要包括红蓝光、光动力、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择。
1红蓝光与光动力：蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，红光照射具有组织修复作用,可作为中度痤疮的备选治疗。光动力可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法。
2 激光与强脉冲光：强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对痤疮瘢痕有一定改善。
3 射频：点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险。
4 化学剥脱治疗：比如大热的刷酸，包括果酸、水杨酸及复合酸治疗等，可减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。
以上的菜式比较专业，需要在专业医师的指导下进行，那么作为青春痘的受害者，我们自己能够做点什么？
1 饮食：限制糖、奶、油、辣类食物的摄入，多吃水果、蔬菜。
2 规律作息，避免熬夜，适当控制体重。
3 科学护肤：做好护肤三部曲——清洁、保湿、防晒。根据皮肤类型选用相应的护肤品，做到适可而止清洁、恰到好处的保湿、不知疲倦的防晒。同时应谨慎使用或选择粉底、 隔离、 防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。
4 心理疏导：痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导。
良好的自我调整加上专业的医师指导，相信不久的将来，你也可以愉快地跟痘痘君say byebye！
作者：
肖晓庆，现任职于上海市东方医院（同济大学附属东方医院）皮肤科，毕业于复旦大学，皮肤性病学专业医学硕士，主治医师。
