转自：医学界
一、八个重要知识点
1.常用数值正常值。
PH：7.35~7.45（均值7.4）
PaCO2：35~45mmHg（均值40mmHg）
HCO3⁻：22~27mmol/L（均值24mmol/L）
AG（阴离子间隙）：8~16mmol/L（均值12mmol/L）
2.AG=Na⁺- (Cl⁻ +HCO3⁻)=Na⁺-Cl⁻-HCO3⁻
当AG>16mmol/L为高AG代谢性酸中毒。根据AG是否升高，将代谢性酸中毒分为高AG型代酸（正常血氯性代酸）和正常AG型代酸（高血氯性代酸）。
3.高AG代酸时，需算：潜在HCO3⁻=实测HCO3⁻+（实测AG-12），也可以简化为潜在HCO3⁻=Na⁺ -Cl⁻ -12。
如果潜在HCO3⁻>27mmol/L，则说明有合并代谢性碱中毒。
4.根据PH和PaCO2改变方向，判定酸碱失衡的常用基本方法。
如果PH在7.35~7.45间，而PaCO2或HCO3⁻明显异常，PH则以7.4为界，PaCO2以40为界。PH和PaCO2同向改变为代谢性紊乱，异向改变为呼吸性紊乱。
图1：判断酸碱失衡类型
5.记住酸碱失衡的代偿极限值。
图2：酸碱失衡代偿极限值
6.PaCO2、HCO3⁻任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。
即如果PaCO2原发性升高，HCO3⁻代偿方向也是升高；如果PaCO2原发性下降，HCO3⁻代偿方向也是下降；反之亦然。
7.PaCO2、HCO3⁻任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒。
即如果PaCO2原发性升高，HCO3⁻也代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果PaCO2原发性下降，HCO3⁻也代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦然。
8.PaCO2、HCO3⁻呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。
即如果PaCO2升高，HCO3⁻下降，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；如果PaCO2下降，HCO3⁻升高，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
二、六条潜规则
酸碱失衡时必遵守这样的六条“潜规则”：
1.PH和PaCO2同向改变为代谢性，异向为呼吸性。
2.PaCO2、HCO3⁻任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。
3.PaCO2、HCO3⁻任一个指标发生原发变化，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒。
4.PaCO2、HCO3⁻呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。
5.Na⁺ -Cl⁻ -HCO3⁻ >16mmol/L为高AG代谢性酸中毒。
6.Na⁺ -Cl⁻ >39mmol/L，则往往说明合并代谢性碱中毒。
三、速判酸碱失衡的独家“四步法”
第一步：看PH和PaCO2的改变方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。
第二步：根据原发异常，看相应代偿值的改变方向和大小。
第三步：看AG值。
第四步：如果有AG升高，计算"潜在HCO3⁻ "。
基础知识点大家都已经学过啦，小界留一个课后小测验看大家是否真的掌握了？
病例挑战：通过下图中患者血气分析结果可以诊断为什么疾病？
