转自：中国科学报
近日，国家自然科学基金委员会公布了“肿瘤演进与诊疗的分子功能可视化研究”重大研究计划评审结果。空军军医大学第一附属医院核医学科主任医师汪静牵头的研究《基于脂肪酸合成关键限速酶的黑色素瘤耐药PET监测及逆转治疗新策略》获批集成项目。这不仅填补了核医学领域该项目的空白，也是汪静团队继2019年获批国家自然科学重大研究计划重点支持项目后取得的又一突破。为了进一步了解核医学在现代医疗中的临床应用及发展前景，《医学科学报》专访了汪静教授。
开设门槛高和临床价值高
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汪静为患者进行核医学检查。
《医学科学报》：核医学目前在中国的发展情况如何？
汪静：近十年来，中国核医学发展突飞猛进，这得益于两个条件：一是核医学设备数量的增加和质量的提升；二是与核医学发展密切相关的放射性药品百花齐放，很多企业开始从源头上关注核医学新药研发。2021年，由国家原子能机构牵头、联合科技部等8部门发布了《医用同位素中长期发展规划（2021—2035年）》，这是我国首个针对核技术在医疗卫生应用领域的纲领性文件。文件发布两年来，全国相关行业越来越关注核医学发展，更多医院希望建立核医学科。所以我认为，当前核医学正处于一个快速上升的势头，也适逢历史上最好的机遇。
但相比欧美等国，我国核医学还存在一定的差距。就大型设备每百万人口占有率而言，我国核医学PET-CT每百万占有率只有0.4%，而美国是7%～10%。另外，我国放射性药品的使用率也较低。在国外，几乎每一家医院都设有与核医学相关的诊疗机构。但在我国，69%的三级医院没有核医学科，二级医院比例更低，因此核医学还有很大的发展空间。
《医学科学报》：核医学在疾病管理中具有哪些价值？主要参与哪些疾病的诊疗？
汪静：核医学的临床价值主要有三点。首先，精准诊断。由于核医学从基因、分子、代谢等层面观察疾病，因此它能在早期阶段就实现疾病诊断。其次，在精准诊断基础上个体化指导化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等各种治疗手段。第三，评估治疗效果，实时动态调整患者的治疗方案。在病种上，核医学可用于诊治全身各类疾病，包括恶性肿瘤、心脑血管疾病、神经退行性疾病等。
用一句话说，核医学最大的优势就是有助于疾病的早诊早治，延长患者生存期。
《医学科学报》：医疗机构开设核医学科需具备哪些条件？
汪静：由于核医学科要利用放射性核素发出的射线诊断、治疗和研究疾病，因此开设该科室有一定门槛。一个医院如果计划开设核医学科，从顶层设计就要做好，必须严格按照生态环境部、国家卫健委和国家药监局的要求，取得《辐射安全许可证》《放射诊疗许可证》和《放射性药品使用许可证》，才有资格开展核医学诊疗工作。
目前，我国核医学科在各大医院普及率不高的原因，除社会对核医学的认识不足，也与一些基层医院缺少专业指导、无法提供合规场地有一定关系。
改变进口依赖和社会偏见
《医学科学报》：我国放射性药物长期依赖进口，如何改变和防止“缺核少药”的状况发生？
汪静：核医学发展一靠设备，二靠药物。我从事核医学工作三十多年，非常遗憾地说，我们最常用的医用同位素都主要依赖进口，比如治疗甲状腺癌的碘-131进口率为80%，SPECT所需的核素进口率为100%。同时，国际上常用的医用同位素共22种，但在我国，仅有7种投入了核医学临床应用。
正是基于核医学“使用品种少，依赖进口多”的被动局面，2019年，中国工程院院士赵宪庚召集多位院士向国家上报了《关于扭转医用同位素“卡脖子”局面，建立稳定自主供给体系的建议》（简称《建议》）。该《建议》催生了《医用同位素中长期发展规划（2021—2035年）》，旨在整合现有资源，盘活存量；聚焦2035年，着眼增量，深化改革；新建一些医用同位素的生产堆、自主可控医用回旋加速器以及放射性药物国家技术创新中心，以尽快实现医用同位素的国产化。
《医学科学报》：核医学在发展过程中如何消除公众长期以来谈“核”色变的恐慌？
汪静：我们坚持三个原则。一是实践的正当化，即确保以核医学手段进行诊疗是必要的，患者能从中最大化获益；二是辐射防护最优化，即避免一切不必要的照射，并保持在合理范围内的最低水平；三是严格遵守个人剂量限制。无论从业者还是患者，国家都有严格的剂量限制。作为核医学工作人员，每天会佩戴一个剂量检测卡，国家每个季度也会例行检查。从实践看，我国工作人员的受照剂量远远低于国家要求的受照剂量最大值。随着技术的进步和设备灵敏度的提高，目前我们可以用最小的剂量、最快的速度完成检查，患者受照的剂量非常小，公众不必恐慌。
明确定位和人才培养来源
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空军军医大学第一附属医院核医学科汪静团队。
《医学科学报》：到2025年，国家计划将核医学科覆盖全部三级医院。按照当前的人才培养规划，届时核医学从业人员是否会出现缺口？
汪静：中华医学会核医学分会不久前发布了一份核医学学科建设行业标准，对各级医院建设核医学科所需的人员类别和数量进行了详细的规定。但是核医学人才从哪儿来？就中长期发展规划而言，核医学专业包括药物、设备、核物理、核防护、核护理等分支，因此高校应开设核医学专业或系，从源头上培养更多核医学人才。从短期来看，可通过专科联盟的形式进行帮扶，包括远程指导、现场指导、进修培训等。就医院内部而言，可调拨其他专业的医护人员。国家规定执业医师进修半年以上就可更改执业范围，因此只要有执业医师资格证，并且对核医学感兴趣，都可以通过培训成为核医学领域的潜在人才。
《医学科学报》：核医学和核医学医生应当如何定位？
汪静：核医学既有诊断，也有治疗，还有科学研究，其定位应是全科医学，因此核医学医生也应是全科医生，要涉猎各类疾病知识，培养宽厚的临床和学术功底，善于用核医学方法解释疾病，并给出相应的诊断或治疗方案。但核医学医生不只是读报告、看片子、诊治患者，高水平的核医学医生应该是一名研究型医生，能够将基于临床需求的科学研究贯彻到核医学临床试验中，以此提升核医学诊疗水平，助力精准医疗。这是我认为核医学最有吸引力的地方。
《医学科学报》：放眼全球核医学发展前沿，未来我国核医学应如何发展？
汪静：首先要解决规模和覆盖面问题，没有规模就没有效益，现在核医学体量不大，因此需要新建更多核医学科，促进核医学同质化、规范化发展。其次要解决核医学定位和人才培养来源问题。一直以来，核医学在大多数行政管理文件中都被归为影像医学下的三级学科，但核医学科其实是拥有门诊、病房、护理单元的独立科室，因此无论在高校还是在医院，都应单独设置。预计到2030年，核医学科的诊疗人次将达到数千万，我相信届时核医学发展将迎来真正的春天。（本文图片均由受访者提供）
名医简介
汪静：空军军医大学第一附属医院核医学科主任医师、教授、博士生导师。国务院政府特殊津贴专家、国内著名核医学专家、陕西省“三秦学者”创新团队带头人。现任中华医学会核医学分会主委、中国医师协会核医学医师分会副会长、陕西省核医学分会主委。获陕西省科学技术奖一等奖、国家发明专利10项。培养行业首位“国家优青”“中国科协-青托人才”。
