转自：上观新闻
ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）为内镜四级手术，被喻为消化内镜诊疗皇冠上的明珠，而胃肠道改道术后的ERCP为其中的困难点之一。近日，同济大学附属同济医院内镜诊治中心熊光苏主任医师成功完成一例毕II式胃大部切除术+布朗吻合（输入袢输出袢侧侧吻合）术后患者ERCP取石术，该术式操作难度大，风险高，手术的顺利完成，代表我院内镜诊治水平上了一个新台阶。
毕II式加布朗吻合手术示意图
患者是一位71岁男性， CT提示胆总管结石伴胆总管及肝内胆管扩张，由于患者曾行胃大部分切除（胃毕II式术）+布朗吻合，术后十二指肠乳头及肠袢走形异于一般患者及普通毕II式手术患者，且其心肺功能差，外科开腹手术难度大，创伤大，愈合慢，最后患者及家属选择ERCP术。针对胃毕II式术后胆总管结石患者，因解剖结构异常，肠腔结构犹如“龙岭迷窟”一般，在肠袢间迷路的情况很常见，寻找乳头非常困难，操作难度极大，对医师的理论水平和操作技术有相当高的要求。
进入输入袢后又出现了多个“岔路”
通过与家属充分沟通及积极的术前准备，熊光苏主任医师及张俊杰主治医师在内镜诊治中心陆蕊护士的娴熟配合下，通过运用肠镜进镜至输入袢，在多个肠腔腔道间反复尝试及寻找，最终找到了十二指肠乳头，经十二指肠乳头插管、球囊扩张后及碎石后，成功取出大量胆管结石，手术过程非常顺利。术后患者炎症及胆红素指标均恢复正常，标志着消化道改建术后ERCP术的圆满成功。
X线造影后表现
成功寻找到乳头并插管、取石
熊光苏介绍，近期内镜诊治中心已完成多例胃肠道改道术后的高难度ERCP，这不仅体现了我院内镜诊治水平的提升，更体现了我院内镜诊治中心在许树长教授的带领下，强大的团队协作精神和勇于创新、开拓新途径的决心，让更多的患者摆脱或减轻病痛的伤害，造福广大人民群众。
\ 专 家 名 片 /
熊光苏
消化内科 主任医师
专家门诊：周一下午、周四下午
同济大学附属同济医院内镜诊治中心副主任（主持工作）。博士毕业于上海交通大学医学院。中国中西医结合学会内镜学委员，上海医学会消化内镜委员及超声内镜副组长，上海中西医结合学会消化学组委员等多个学会任职。
擅长：胃肠、胆胰疾病诊治，胃肠镜检查及胃息肉、肠息肉内镜下切除、消化道早癌筛查及诊治（NBI放大及ESD手术）、胆道疾病的内镜诊治（内镜逆行胰胆管造影ERCP及取石、支架）、超声内镜诊治、食管胃底静脉曲张内镜诊治，胃肠道支架置入及内痔的内镜下治疗等。
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图文 | 消化内科 陈晔
编辑 | 赵思思 王北墨
