转自：医学界
循证医学，合理用药
当发生头晕或偏头痛时，临床医生通常会开出这样的联合用药处方：盐酸氟桂利嗪胶囊+甲磺酸倍他司汀片。
我们知道，氟桂利嗪是一种钙拮抗剂，兼有抗组胺的作用；倍他司汀药理作用也类似组胺药，二者合用是否存在相互作用？这种用法是否合理呢？今天我们来一探究竟。
从适应证的角度判断
作为第四代选择性钙离子拮抗剂，氟桂利嗪脂溶性强，能透过血脑屏障；病理情况下能改善脑组织的供血供氧，对心脏功能和血压影响较小，安全性较高。
临床多用于偏头痛的预防和治疗，也可用于由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗，还可以用于各种脑血管患者及癫痫等的治疗。
倍他司汀的化学结构和药理性质类似于组胺，具有扩张毛细血管的作用，是一种循环改善药物。倍他司汀能特异性促进脑内血液循环以及内耳微循环，扩张前庭内耳的毛细血管；从而增加耳蜗和前庭的血流量，增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除内耳的淋巴水肿，从而起到消除内耳性眩晕、耳鸣和耳闭感的作用。
主要用于治疗梅尼埃综合征、眩晕症所导致的眩晕、头晕等症状。
从组胺受体选择性判断
表1 氟桂利嗪和倍他司汀对组胺受体的作用比较
氟桂利嗪是桂利嗪的二氟化衍生物，兼有对H1受体和H2受体的双重拮抗作用。氟桂利嗪能抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP（环磷酸腺苷）分解成无活性的5'-AMP，从而增加细胞内的cAMP浓度，抑制组胺、5-羟色胺、缓激肽等多种生物活性物质的释放。
可与组胺竞争性地结合H1受体，不具内在活性，发挥对组胺及其类似物的作用。
倍他司汀是组胺H1受体的弱激动剂，对H2受体几乎没有作用，是H3受体的强拮抗剂。H3受体的分布主要集中在中枢，倍他司汀能通过抑制H3受体，抑制组胺的自身负反馈机制，从而使已分泌组胺的作用时间延长。
敲黑板
因此，两者合用效果并不是相互抵抗的，可通过作用于不同的受体发挥相应的作用。
氟桂利嗪主要作为钙离子拮抗剂联合倍他司汀改善脑部血循环，增加脑细胞及内耳供血供氧，改善急性眩晕的临床症状，治疗眩晕症、血管性头痛及耳鸣等可增加疗效。
另外，医生还应注意氟桂利嗪与其他药物间的相互作用。根据临床决策助手——循证用药，氟桂利嗪与下列药物存在相互作用，联用也应注意。
如何避免相互作用？
如果你是一名临床医生，给患者开药，却拿不准用药相互作用该怎么办？
如果你是一名患者，医生给开了几种药物，或者去药房购买时，想了解药物间是否有相互作用，该怎么查询？
你需要临床决策助手App，轻点几下，药物相互作用便呈现眼前：
扫码立刻下载
免费查询药物相互作用
参考文献：
[1]Stubberud A,Flaaen NM,McCrory DC,et al.Flunarizine as prophylaxis for episodic migraine:a systematic review with meta-analysis.Pain.2019;160(4):762-772.
[2]Asadi P,Zia Ziabari SM,Majdi A,et al.Cinnarizine/betahistine combination vs.the respective monotherapies in acute peripheral vertigo:a randomized triple-blind placebo-controlled trial.Eur J Clin Pharmacol.2019;75(11):1513-1519.
[3]庄建华.中枢组胺受体及倍他司汀的临床研究进展[J].中国临床神经科学,2020,28(03):287-300.
