转自：德州发布
11月8日，我市召开2023年度“德州惠民保”新闻发布会，市医保局党组书记、局长王进宝，市银保监分局二级调研员毕爱玲，人保财险德州市分公司党委书记、总经理孙传鲲出席发布会，介绍2022年度“德州惠民保”运行情况、2023年度“德州惠民保”工作安排、产品等相关内容并回答记者提问。
新闻发布
2022年度“德州惠民保”于2021年10月13日上线发布，保费79元、最高赔付限额为230万元。“德州惠民保”因其保费低、投保不设门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障等特点，受到广大群众高度认可和积极参与，投保人数达到66.5万人。
2022年1月1日产品正式进入理赔阶段以来，共保体各保险公司发挥主体责任，履职尽责，市医保局作为业务指导部门，高度关注产品赔付情况，结合群众诉求和资金赔付进度，先后两次指导共保体对产品方案进行调整完善，降低理赔起付线，提高既往症患者报销比例，增加特药品种等，并于4月份在全省率先实现了统筹区域内定制型商业保险产品与基本医保、大病保险“一站式”报销结算。截至目前，已完成13942人次的报销，赔付总额达2530.36万元，单笔最高报销金额达到17.71万元，单人最高报销63.88万元，预计年底产品赔付率能够达到80%以上，实现共保体保本微利。
报经市政府同意，2022年10月16日，市医保局牵头对“德州惠民保”共保机构组织了招标遴选，成立了由人保财险为主承保、国寿财险、中国人寿、太平财险、平安财险、中华保险、泰山保险、太保产险、太保寿险8家保险公司为从承保公司的共保体，共同负责我市2023年度城市定制型商业医疗保险工作。
受疫情影响，我市2023年度“德州惠民保”产品上线发布时间另行通知，产品正式生效理赔时间仍为2023年1月1日。
2023年度“德州惠民保”继续面向我市全体基本医疗保险参保人员，在维持79元低价不变、投保不设门槛、保障水平不设差别、目录外特定药品可报销、医保个人账户可购买五大“惠民属性”的基础上，按照打造“医保报不了、商保不能保”的补充保险的目标，产品内容持续优化，保险责任增加至四个：
保险责任一。对基本医保目录内住院、门诊慢特病费用（不含乙类自付），经各类报销后个人负担的费用，按起付线1.7万元、报销比例80%保障，最高保额100万元。其中既往症人员报销比例不降低，连续投保人员报销比例提高2个百分点。
保险责任二。对基本医保目录内住院、门诊慢特病乙类自付费用，按起付线1.9万元，报销比例20%保障，最高保额30万元。
保险责任三。对投保人在指定机构使用保险产品约定的34种特定药品费用和9种省市创新药品费用，按起付线1.7万元、报销比例80%保障，最高保额100万元。其中既往症人员报销比例不降低，连续投保人员报销比例提高2个百分点。
保险责任四。对投保人在指定医疗机构使用保险产品约定的12种特殊疾病特定药品费用，按起付线1万元、报销比例70%保障；对特殊疗效食品费用不设起付标准，按70%比例保障。最高保额30万元，其中特食费用最高保额2万元。
下一步，市医保局将继续稳步提高医保待遇水平，不断优化经办服务，采取更多惠民生、暖民心举措，为群众的幸福生活构建更坚固的医保屏障。
作为保险行业监管部门，德州银保监分局将做好惠民保业务的全流程监管，指导督促承保机构切实把好事办好。
一是要牢固树立服务意识，真正实现惠民功能。“德州惠民保”是多层次医疗保障制度体系的构建主体之一，作为一款商业补充型医疗保险，“德州惠民保”得到了地方政府的大力支持和指导，具体承办业务的共保体各机构，要充分认识自身承担的责任，进一步提高工作主动性，加强资源整合和日常管理，加大服务投入，把“德州惠民保”做成真正的惠民工程。
二是要持续优化产品功能，加大科技投入。这种新型城市医保产品与传统医保产品相比，在一定程度上还缺乏大量的数据积累，要从产品保障范围、价格、服务等方面开展差异化、多样化探索，各承保机构要重点做好与市医保局、第三方公司的对接，尤其通过规范运作，提高保险覆盖面，掌握最真实的第一手数据，为广大消费者提供更为全面、精准的保障服务打下良好基础。
三是要加强合规经营，保障参保人群的合法权益。督促各共保体公司坚持合规经营，销售时准确、全面做好产品介绍，避免销售误导；理赔时简化手续、提高效率，确保应赔尽赔，充分保障投保人的合法权益。
今年，德州惠民保换新升级，为投保群众提供更全面的保险保障，“德州惠民保”项目共保体成员单位将继续以人民为中心，在市委市政府的领导下，在市医保局和市银保监分局的支持监管下，主动担当作为，充分发挥共保体公司的品牌优势、人才优势、技术优势、网点优势，广泛宣传医保惠民政策。“德州惠民保”项目共保体成员单位有信心，有决心，有能力办好“德州惠民保”这项惠民工程，为增进州城老百姓民生福祉、维护人民健康贡献一份力量。
答记者问
请介绍“德州惠民保”的五大“惠民属性”。
王进宝：一是价格惠民。2023年度“德州惠民保”价格不变，仍为每人每年79元，是德州老百姓能够接受的、让全家人能够连续购买的惠民价格。
二是投保无门槛限制。参加我市基本医疗保险并正常缴费的参保人员均可购买，不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件，尤其是普通商业保险产品排除保障的既往症、高龄人员等均可投保。
三是保障水平无差别。所有投保人执行相同的保费标准、保障范围和保障内容，既往症人员与其他人员可享受同等报销比例。
四是目录外特定药品可报销。将基本医保目录外的部分特定药品纳入保障范围，与基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”充分结合补充。
五是医保个账全家可用。职工可使用医保个人账户资金为自己和直系亲属投保缴费，最多实现“一拖九”。
与2022年度产品相比，明年的“德州惠民保”亮点主要有哪些？
王进宝：与2022年度产品相比，2023年度“德州惠民保”实现了四大“升级”：
一是保障额度更高。从2022年的230万提升至260万；
二是报销比例更高。连续投保人员责任一、责任三的报销比例提高了2个百分点。
三是增加保障范围。增加了基本医保乙类自付费用的保障，对纳入医保保障范围、应由个人首先自付的药品、检查、治疗等费用，单独进行保障，在一定程度上解决了基本医保不予保障的个人负担问题，填补了基本医保、大病保险、医疗救助保障“空白区”。
四是扩增特药目录。特定高额药品和特殊疾病药品（特殊食品）总数达到了56种，同时建立了动态调整机制，将本地使用率低、购买不便捷的部分药品调出，调入佩米替尼片、依库珠单抗注射液等临床应用广、群众需求大的药品，增加了产品的实用性。
德州银保监分局作为德州保险行业的监管部门，请问将采取哪些措施维护投保人的利益不受侵害？
毕爱玲：一是指导各共保主体依法合规开展“德州惠民保”的宣传工作，坚决杜绝在销售过程中出现不实宣传、虚假承诺等误导行为。
二是加强对“德州惠民保”运行情况的监督监测和分析研判，定期对承保机构进行评估，严肃查处违规行为，监督承保机构依法合规经营。
三是督导各共保主体不断提升“德州惠民保”理赔服务水平，畅通纠纷调处渠道，对于投保人的合理诉求，本着从实、从快、从严的原则依法进行处理，对于共保主体不担责、不作为的情况将从严查处。
德州银保监分局将持续加强与相关部门的沟通协调，协同做好“德州惠民保”在推广运行中的监督管理工作，切实保障投保人合法权益。
“德州惠民保”作为一项惠民项目，将如何在参保和理赔等方面做到惠民、便民的呢？
孙传鲲：作为主承保公司，人保财险德州市分公司将认真落实市委、市政府的要求，按照“政府引导、市场化运作、保本微利、服务民生、强化衔接”的原则，在市医保局的指导、德州银保监分局的监管下，协同其他8家共保体成员，积极做好“宣传、投保、客服、理赔”等全流程服务，共同推动好“德州惠民保”工作。
一是在投保方面，“德州惠民保”支持个人或企业集体投保，并提供“医保个账、微信、支付宝”等多种缴费渠道，在投保期内我们也将不断优化投保及运营系统，确保各个系统顺畅运转。
二是在客服方面，我们设立了“德州惠民保”专项客服平台，既包含投保平台上的线上客服，又包含8小时电话客服，专业解答“德州惠民保”投保、理赔相关问题。
三是在理赔方面，德州惠民保已实现本地就医“一站式”结算，被保险人在德州市定点医疗机构出院结算时，可与基本医保、大病保险同时报销。今年在此基础上，积极优化市外就医理赔体验，实现一站式快赔。提高报销效率，不拖赔、不惜赔，真正实现让数据多跑路、让群众少跑腿，不断提升投保人的获得感和幸福感。
我们还在各县市区政务服务中心设立了“德州惠民保”服务网点，9家共保公司的107家线下服务网点也会给做好德州惠民保的服务保障。
