转自：中国经营报
本报记者张悦曹学平北京报道
曾几何时，看病贵、看病难等问题成为压在患者心头的重负。随着三医联动深入推进，分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项基本医疗卫生制度全面实施，三明医改经验因地制宜推广……一条条政策为患者不断减负，为万千家庭构筑新的希望。
深秋五点的哈尔滨还是一片漆黑，张得励已经醒来，准备等待医院为透析患者安排的接送车。穿上薄棉服出门，患有尿毒症的张得励每周需要三次前往医院，进行四个多小时的透析。
张得励告诉《中国经营报》记者，近年能够感受到医保对于普通患者的政策倾斜越来越多，自己治疗承担的花费不断下降。由于高血压、糖尿病和高尿酸血症等多种情况都有一定比例引起慢性肾衰，医院需要透析的患者很多，“过年的时候医护人员加班也非常辛苦。”
十年来，在推进健康中国建设不断前行的路上，基层医疗卫生服务能力显著增强、公立医院高质量发展成效明显的同时，患者的就医体验在逐渐变化，人民群众的健康获得感也在不断增强。
肾衰患者“能活命了”
“我们这一部分群体的生存能力大大提高了，延续了生活质量，起码能活命了。”
张得励透析已有十多年，目前，张得励就诊的三甲医院透析费用440元一次，每个月平均十二三次需要5000多元，好在张得励职工医保报销比例可以达到90%。而这在张得励患病之初是完全不敢想象的，十几年前，他的透析费用全部需要自付。
除了透析之外，张得励每个月还需要进行一到两次的血液滤过，该项目正常的费用是每次800余元，目前自付比例仅20%。在用药方面，近年慢性病门诊每个月的用药补助是200元，疾病相关的降压药、升血药、预防并发症的药物等都可以使用。今年夏天，哈尔滨市特殊疾病用药政策也有调整，张得励使用的铁剂等药物也能按相应住院比例报销。
张得励说，随着优惠政策越来越多，以前收费的左卡尼汀、促红素等药物现在都可以免费。“我们这一部分群体的生存能力大大提高了，延续了生活质量，起码能活命了。十年前一般家庭的收入能有多少，有多少人用不起药，最后卖房卖地，因病致穷直至生存不了。”现在，如果出现并发症或者移植等情况还能启动大病医疗保险，报销上限比一般疾病比例要高。
在报销方面，张得励也感受到近年报销的便利。张得励表示，以前异地求医都需要先行垫付，不仅手续繁琐，花销还比较大，很难承担的起。而现在都是一次性结算，每次刷卡扣除个人支付的部分，跨省治疗也比从前方便许多，在医院外地有分院的情况下也可以直接刷医保卡结算。遇到需要探亲等情况，每年转诊治疗最长时间能达到180天。
张得励表示，透析时的医用设备近年也有明显提升，“以前用普通管路，现在有高通管、超高通管，透析过滤器在不断改进，患者能够有多种选择。过滤效果也比之前要好，毒素清除效果好，透析后身体就没有之前那么难受。”
在没有其他病症的情况下，现在张得励每个月自己大约承担1500元左右吃药和治疗的费用，“以前真的是砸锅卖铁治疗，拿不出钱怎么活，不能透析的话用不上两周人就不行了。但现在生存的质量提高了，能够正常透析就不会有什么大问题。”新冠肺炎疫情后，张得励家附近的小区曾多次被划进风险区，张得励表示，如果患者在高风险区，医院也会安排专车接送闭环管理，和普通患者错开时间进行透析，为患者提供便利。
农民敢看病了
今年5月，胰岛素集采在湖北省落地，李幼贤使用的门冬胰岛素比此前每支70元的价格下降了不少。
2007年，李幼贤在湖北农村第一次交了新农合，缴费30元。
就在此前的2006年，李幼贤因为结肠癌中期前往黄石市中心医院治疗，2万余元的花费全部自付，在当时的湖北乡村，已经是一笔不小的费用。那一年，湖北省城镇居民人均可支配收入仅为9803元。
2016年，李幼贤查出糖尿病酮症酸中毒，转去华中科技大学同济医学院附属同济医院治疗，此后又查出冠心病，装入2个心脏支架并住了4天院。“支架、造影当时不能报销，造影一下子就5000元”，李幼贤的儿子告诉记者。这一次的治疗共花费5.5万元左右，其中医保报销2.8万元，自付2.7万元左右。“但是比起没有新农合前，负担少多了。新农合前，村里得大病几乎是等死。”李幼贤的儿子如是说。
根据湖北省医疗保障局官网信息显示，2017年，湖北省城镇居民医保和新农合进行了整合，2018年1月1日起实施统一的城乡居民医保制度。“新农合”的叫法已经变成“城乡居民基本医疗保险”。
2021年，李幼贤的医保缴费的最新价格是320元。今年，70岁的李幼贤因为肺炎在镇里住了十天医院。包括打吊水、验血糖、拍片子，总计花费1100余元，其中自付部分仅400余元。近日，湖北省2023年度城乡居民医保已开始缴费，年度个人缴费350元/人，年度城乡居民医保财政补助不低于610元/人。
李幼贤患有糖尿病，镇上的医院不能开胰岛素，李幼贤的儿子需要去县里为母亲购买胰岛素。从李幼贤的家里到镇医院需要4公里，到县城需要15公里，此前较为严重的手术，则在更远的黄石市和省会武汉市完成。目前李幼贤十天需要使用一支胰岛素，一次最多能够开六支，对于住在村里的李幼贤和她的儿子来说，胰岛素以及注射针头的购买过程并不十分轻松。今年5月，胰岛素集采在湖北省落地，李幼贤使用的门冬胰岛素比此前每支70元的价格下降了不少。
平日在家中，李幼贤在洗衣做饭之余，还在自家的地里摘棉花出售。李幼贤的儿子表示，在国家新农合之后，最直接的感受就是农民敢看病了。以糖尿病为例，以前农民吃饱都难，“村里哪有这样的病？”随着近年农民生活条件的改善，有一部分农民还抱着顿顿吃饱的观念，特别是主食碳水摄入过多，很容易诱发糖尿病。有些人可能会认为农村的生活方式和食品安全条件相较于城镇中更好，但实际上并非如此。
对于未来健康中国的期待，李幼贤的儿子表示，目前农村治未病还几乎是空白，而提前介入是成本最低的手段，希望未来疾控中心加强基层宣传教育，考虑承担农民部分体检费用如纳入集采、安排典型的农业县试点等，将农村疾病防控前移。此外，也希望基层医生有上升空间、提高业务能力，城市公立医院有一定职级的医生有更多的机会到基层看病。
肿瘤患者负担轻了
尽管对住院治疗流程并不熟悉，但是潘晏婷对于大病申请的结果还是觉得很满意。
一个多月前，家住深圳的潘晏婷确诊肾透明细胞癌。她表示，自己工作积极、性格活泼、饮食健康、情绪乐观，在此之前，她几乎没有生过病，唯一的住院经历是二十多岁时生女儿。
在病理报告出来前，潘晏婷抱着希望是良性的，确定是良性后又期待分级不是太高，但发现是三级后内心还是很沮丧。潘晏婷告诉记者，家里的女性寿命都非常高，而且生命质量也很高、离世前都能自理。“我一直以为自己也能够长命百岁，对未来的退休生活也有很多计划，准备三年后好好享受生活，现在突然发现自己在鬼门关边上了，未来的日子不是生活而是求生，充满着挑战。”
由于多位家人和亲戚因癌症去世，潘晏婷说自己家里是“恐癌家族”，在确诊后家人的态度都很紧张。但随着治疗和对癌症的了解，潘晏婷发现现在的很多癌症已经是常见病和慢性病了，有医生拿过片子说“哦，你这个是细胞癌”，如同说是感冒发烧一样。
潘晏婷本次治疗的费用大约7万元，由于使用达芬奇机器人辅助手术，本次自费部分4.7万元，社保统筹2.3万元。术后潘晏婷恢复得很快，每天能够保持八个小时睡眠，也在积极提高免疫力。因为患有重大疾病，潘晏婷还提取了部分公积金，此外她还购买过深圳重疾险，正在准备申请理赔，全部检查和治疗的费用并没有对生活造成影响。
尽管对住院治疗流程并不熟悉，但是潘晏婷对于大病申请的结果还是觉得很满意。潘晏婷说，大病申请网上操作花费了很多时间，已经做好了到医院反复折腾的准备，到深圳市第二人民医院后发现申请手续非常简单，跑一次就可以，“意外之喜”。认定成功后，今后复查和治疗的费用便可以走社会统筹了。
（文中人物均为化名）
