近年来，我国医养结合政策不断完善，并取得了积极进展，但在政策支持、服务能力、人才建设等方面仍存在一些短板。如何破解医养结合中的难点堵点？
近日，经国务院批准，国家卫生健康委等11部门联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》（以下简称意见），为推动医养结合高质量发展提供了重要指引。
在四川省广安市广安区浓洄街道综合为老服务中心康复训练中心，社区老年人在进行康复运动。（图片由CNSPHOTO提供）
发展居家社区医养结合服务
数据显示，“十四五”时期，我国人口老龄化程度进一步加深。截至2021年底，我国65岁及以上人口占总人口的14.2%。据中国人口与发展研究中心预测，到2025年，65岁及以上的人口将达到2.21亿。
意见要求，应大力发展居家社区医养结合服务。一是积极提供居家医疗服务。例如，支持有条件的医疗卫生机构为居家失能（失智）、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人提供家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务；推进“互联网+医疗健康”“互联网+护理服务”，为有需求的老年人提供便利的居家医疗服务。二是增强社区医养结合服务能力。例如，实施社区医养结合能力提升行动，有条件的社区卫生服务机构、乡镇卫生院等机构利用现有资源，内部改扩建一批社区（乡镇）医养结合服务设施。
专家认为，意见是在总结近些年我国快速推进的医养结合试点经验基础上，针对凸显的矛盾和未来发展趋势，以问题为导向作出的系统解答，为推动医养结合迈向高质量发展奠定了坚实的制度基础。
事实上，积极推动医养结合相关政策落地实施，是应对人口老龄化的具体举措，也是增进民生福祉的应有之义。同时，推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是积极应对人口老龄化、增强老年人获得感和满意度的重要途径。
专家表示，意见立足我国实际，将居家社区医养结合工作放到了重要位置，符合我国老年人健康养老服务需求。居家养老与社区养老有机结合，养老服务与医疗服务有机结合，以及在此基础上开展家庭社区医养整体性服务建设，一方面，能够使老年人在自己熟悉的家庭和社区环境中与家人、邻里交往交流交融；另一方面，把医疗保障纳入家庭社区养老服务体系，可使老年人得到及时有效的医疗服务。
完善支持政策加强引才育才
意见提出，推进医养结合，应完善价格政策，加大保险支持，盘活土地资源，落实财税优惠。专家建议，建立养老服务人才建设引导资金，落实养老服务从业人员、专业护理人员培训补贴，增强养老从业人员的稳定性。完善筹资机制是推进医养结合的重要保障，应充分总结国际和地方经验，支持以老年人实际需求为中心，考虑按需求做好资金统筹，提供连续性、整合型的健康和照护服务。
同时，专家认为，应该进一步开展支付方式改革，引导医疗机构更加关注预防保健、健康管理、康复护理等服务，发挥医保资金的导向作用。探索建立独立于医保的长期护理保障制度，这有助于避免在照料服务中因缺乏费用分担导致服务不足的问题，避免在医养结合服务中服务方出于利益考量放宽医疗服务指征从而增加医保不合理的支出，引导和规范养老服务行业发展，培育医养结合服务机构。另外，还要考虑整合财政既往在养老服务上的经费投入等。
此外，意见对拓展医养结合人才资源供给指明了方向，提出要加强人才培养培训，引导医务人员从事医养结合服务，壮大失能照护服务队伍。
但从具体落实上看，考虑到提供医养结合服务的照护人员缺口较大、职业吸引力不足的情况，专家建议，应该借鉴国际经验，在职业资格和人力资源结构上，设置专业能力要求梯度明显的专业分类、职业发展规划与晋升机制，予以明确的职责分工，如照护管理员、保健医疗专业人员、养老照护专业人员等，并将专业人才划分为若干个等级。这将有助于增强职业的吸引力。
推动机构开展医养结合服务
随着人口老龄化的快速发展，我国医养结合服务资源不足的矛盾还将长期存在。推动医养结合，破解“老大难”问题，化解养老焦虑，为广大老年人提供专业规范、方便可及、综合连续的健康养老服务，才能让老年人更有获得感。
意见指出，推动机构深入开展医养结合服务。首先，要支持医疗卫生机构开展医养结合服务。例如，推动医疗卫生机构将上门医疗服务向养老机构拓展，为符合条件的入住养老机构的老年人提供家庭病床、上门巡诊等服务。同时，提升养老机构医养结合服务能力。例如，支持养老机构、医疗卫生机构开展签约合作，为养老机构提供预约就诊绿色通道、上门巡诊等服务。
专家表示，实现医养结合高质量发展需要多方面努力，既要扩大社会力量办医，充分调动民营医疗卫生机构的积极性，发挥其机制灵活的优势，扩大医养结合服务的增量资源供给；也要给公立医疗卫生机构松绑，充分调动公立医疗卫生机构和医务人员的积极性，增强发展动力和活力，盘活医养结合存量资源。
不仅如此，此次发布的意见还提出，在做实老年人家庭医生签约服务的基础上，稳步提高失能（失智）、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人家庭医生签约服务覆盖率。各地可在基本公共卫生服务基础上，基于老年人差异化健康需求，设计个性化家庭医生签约服务包，进一步做实老年人家庭医生签约服务覆盖率，提升老年人居家医疗服务可及性和获得感。
医养结合是我国积极应对人口老龄化的长久之计，也是经济发展新常态下重要的经济增长点。专家认为，要按照此次出台的意见要求，打开养老服务和医疗服务之间的双向通道，千方百计规划和设计好老年人的养老生活，解决好老年人的医疗和健康问题，全面提升医养结合机构服务质量，推动医养结合向职业化、产业化方向快速健康发展，走出一条符合国情、民情的医养结合之路，让每位老年人都有一个幸福安康的晚年生活，让经济发展和社会进步的成果，真正惠及所有老年人，让医养结合的“中国式养老”温暖最美夕阳红。（依琰）
数据
“十四五”时期，我国人口老龄化程度进一步加深。截至2021年底，我国65岁及以上人口占总人口的14.2%。据中国人口与发展研究中心预测，到2025年，65岁及以上的人口将达到2.21亿。推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是积极应对人口老龄化、增强老年人获得感和满意度的重要途径。
声音
《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》立足于我国实际，将居家社区医养结合工作放到了重要位置，符合我国老年人健康养老服务需求。居家养老与社区养老有机结合，养老服务与医疗服务有机结合，以及在此基础上开展家庭社区医养整体性服务建设，一方面，能够使老年人在自己熟悉的家庭和社区环境中与家人、邻里交往交流交融；另一方面，把医疗保障纳入家庭社区养老服务体系，可以使老年人得到及时有效的医疗服务。——中共中央党校社会和生态文明教研部教授丁元竹
