转自：邯郸晚报
当肩关节活动受限、胳膊抬举出现问题时，你会怎么做呢？是用手抓栏杆靠自我体重牵拉关节？还是用手指爬墙一点一点忍着痛自我牵伸？这些方法刚开始会有一定的效果，但很快你就会发现一些问题，为什么肩关节活动好些了，力气却没有原来大了？为什么会出现高低肩？为什么两边肩胛骨好像不对称？有可能你的肩肱节律出现了问题。本期健康大讲堂邀请到河北工程大学附属医院康复医学科主管技师杨俊会，带大家了解一下肩肱节律的相关知识。
什么是肩肱节律？
肩肱节律是指在肩关节运动过程中，肱骨和肩胛骨会按一定的规律和节奏进行移动。比如外展时：在0°-30°范围内肱骨移动，肩胛骨基本不产生关节活动度；而在30°-180°范围内，肱骨和肩胛骨以2∶1的比例进行关节活动度的移动，即肩关节每活动3°，其中包含肱骨活动2°，肩胛骨通过上升、外展、上回旋等活动1°。
除此之外，肩胛骨和肱骨在进行着肉眼可见的移动的同时，通过肩锁关节相连接的锁骨也在以一定的规律共同运动着：肩锁关节和胸锁关节均会发生30°左右的上旋。躯干也参与到了上肢的上举中。肩关节前屈180度的过程中，通常肩关节复合体只能前屈达到150度，最后的30度是由躯干伸展共同参与完成。
因此，当我们发现肩关节活动受限时，就不能局限于只考虑肱骨的运动，肩关节的每个关节甚至躯干出现问题都会影响上肢上举的运动表现。因此，分析异常的肩肱节律就非常重要。
异常的肩肱节律
与肩关节有关的骨骼神经肌肉系统中任何一个环节出现问题时，都可以引起肩肱节律的异常。尤其在偏瘫群体中，异常的肩肱节律更是一个很常见的现象。那么以康复科常见病例——偏瘫患者为例，我们来看一下异常肩肱节律有哪些类型吧。
对于偏瘫患者来说，肩周肌力、肌张力不均及异常的运动模式是偏瘫患者肩肱节律异常最常见的原因。可以以肩关节周围肌肉的功能状况将其分为以下类型：
1.三角肌无力型：偏瘫患者发病初期，三角肌肌力低下，无法发挥在肩关节前屈中作为主动肌的作用，使患者肩关节无法有效上举。但患者本人或家属急切康复的意愿常常迫使患者选择通过斜方肌代偿的方式，尽可能进行上肢的上举。反复的斜方肌代偿（类似耸肩的动作），导致患者形成了异常的肩胛骨运动模式。表现为：肩胛骨上回旋启动早于肱骨外展，肩胛骨和肱骨关节活动度比例大于正常的1∶2，肩关节无法完成
很好的上举。
2.菱形肌紧张型：偏瘫患者早期错误的体位摆放，常常会引起局部肌张力的增高。如果患者仰卧位或侧卧位体位摆放时，没有将肩胛骨有效外展，可能会导致部分偏瘫患者肩胛骨内侧菱形肌或中下斜方肌肌张力增高，使肩胛骨上回旋受限。表现为：肩胛骨在肩关节外展过程中启动迟缓，与肱骨关节活动范围比例小于正常的1∶2。
3.胸大肌紧张型：胸大肌紧张导致的异常肩肱节律在偏瘫患者中非常常见，表现为肩关节前屈外展受限明显或前屈时出现疼痛。偏瘫患者痉挛期肩关节内收肌痉挛，胸大肌肌张力高，肌肉长度缩短直接影响盂肱关节的关节活动度，从而导致肩关节前屈外展受限。胸大肌下束短缩时，受限最为明显，可在肩关节活动度起始范围就存在受限。胸大肌紧张还会影响肱骨的运动轨迹，使肱骨前屈时伴随内旋。导致肱骨前屈时可发生肩峰撞击综合征产生疼痛，使肩关节活动受限。
4.大圆肌短缩型：大圆肌、喙肱肌等附着于肱骨和肩胛骨之间的肌肉如果短缩，会限制肱骨和肩胛骨的分离。表现为：肩胛骨上回旋启动较早，菱形肌等肩胛骨内侧肌肉肌张力降低，肱骨和肩胛骨间关节活动度减小。
以上4种异常肩肱节律类型在偏瘫患者群体中均很常见，甚至以多种类型并存的形式来困扰着偏瘫患者。对于偏瘫患者来说，肌肉本身并不是肩肱节律异常的最初或最根本的原因。但了解这些异常现象是解决异常肩肱节律，恢复正常肩关节活动的开始。
没有疼痛的翼状肩也是一种常存在于普通人中的异常肩肱节律。正常情况下前锯肌和斜方肌协同使肩胛骨紧贴胸壁，当前锯肌和斜方肌麻痹或肌力不足时，肩胛骨失去了贴近胸壁的作用力，当肩关节运动使肩胛骨旋转时，它可因牵拉作用不足而翘起，形成像蟋蟀翅膀一样的畸形，俗称翼状肩。它是一种肩部肌肉功能失调的表现，是一种隐形的异常肩肱节律。
了解了肩肱节律这些事儿，下回当肩关节活动出现问题时要尽早到正规康复科，看看肩关节哪个环节出现了问题。早发现、早治疗、早康复很重要。
杨俊会河北工程大学附属医院康复医学科主管技师。毕业于中国医科大学康复治疗技术专业，先后在齐鲁儿童医院跟随马莉老师进修为期3个月的儿童言语治疗；在江苏省人民医院进修半年，得到知名专家励建安教授的悉心指导等。擅长脑卒中后的言语认知治疗、吞咽障碍治疗（头颈部癌症、神经系统疾病等）、bobath技术、PNF技术、运动控制等。专业主攻方向：神经康复（脊髓损伤、脑损伤）和创伤后手功能的康复（手部损伤、中枢神经损伤及乳腺癌术后等）。
