通讯员 徐乐楠 何晓龙 文/摄
6月下旬，77岁的汪大爷骑车不慎发生意外，车把手刺入右侧胸腔，被“120”送至开化县中医院急诊抢救室。入院时，汪大爷已经意识模糊、呼吸急促、出血不止，血压85/44mmHg。经胸部CT等检查，诊断为：创伤性休克；右侧创伤性液气胸（肺被压缩约20%，中等量胸腔积液)；右侧多发性肋骨骨折；第9、10胸椎椎体骨折，情况十分危急，急诊科立即联系外二科胸外组会诊。
胸外组医生到场后，迅速评估患者胸外伤病情及全身状况后，当机立断，送手术室行胸腔镜探查。术中发现患者右侧胸腔呈中大量血性胸腔积液，创伤处肋骨呈多段骨折，3—4肋断端刺向胸腔内，第5肋可见后肋骨折，伴见肋间动脉断裂呈活动性出血，右肺中叶可见5厘米左右撕裂伤灶，伴出血。时间就是生命，胸外组团队立即行“胸腔镜下探查止血+右肺中叶修补术+多发肋骨骨折复位内固定术+胸腔闭式引流术”，历时2小时，手术进展顺利。术后患者呼吸音渐可，胸壁皮下气肿明显好转，生命体征平稳。
术后第一日，汪大爷复查胸片即提示右肺已经良好复张，术后一周复查胸部CT提示右侧液气胸明显好转，骨折断端对位良好，皮下气肿明显吸收。术后两周，恢复良好的汪大爷已顺利出院。
开化县中医院外二科主任吴赵兴表示，开放性胸部损伤是胸外科凶险的急重症之一。由于胸腔空间大、胸腔内血管丰富，且正常情况下肺脏充满了整个胸腔，一旦出现胸部损伤伤及血管，短时间内即可出现失血性休克，而肺一旦破裂，患者会有明显的呼吸困难等表现。如果不及时抢救，患者很快就会出现呼吸系统和循环系统的衰竭，死亡率极高。所以第一时间开展手术，是抢救成功的关键所在。
以往胸外科手术需要开胸，不仅伤口大，而且手术时间较长，患者损伤大，而通过胸腔镜微创开展，患者身上只有一个3厘米左右的伤口。在胸腔镜下，可以将局部视野放大，对于细微处的出血和损伤也能及时发现并进行处理，大大缩短了手术时间。
近年来，开化县中医院胸外组团队收治的胸部外科患者越来越多，其中包括张力性气胸、开发性血气胸、严重肺挫伤、创伤性窒息、双侧连枷胸等。在吴赵兴的带领下，胸外组团队与急诊抢救室、麻醉科配合愈发密切，通过优化诊疗流程，确保患者得到及时、科学、有效的诊治。
