2022年城乡居民基本医疗保险待遇政策问答
秦皇岛发布
1、城乡居民基本医疗保险基金的支付范围有哪些?
城乡居民基本医疗保险基金主要用于支付门诊统筹费用、一般诊疗费补助、家庭医生签约服务费用、高血压和糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药费用、门诊慢特病费用、住院费用、缴纳大病保险费用及政策规定应由基金支付的其他费用。
2、城乡居民医保待遇享受期是从什么时间开始?
城乡居民医保待遇享受期为参保年度的1月1日至12月31日。
3、城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额是多少?
城乡居民基本医疗保险最高支付限额为每人每年15万元。
4、城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇有哪些?如何报销?
我市门诊统筹政策范围内合规医疗费用起付标准50元,支付比例50%,年度最高支付限额65元。
5、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种、起付标准及基金支付比例?
我市城乡居民门诊慢性病共三大类32种:
6、城乡居民基本医疗保险省内及北京市、天津市直接定点医疗机构住院起付标准和支付比例是多少?
7、城乡居民基本医疗保险跨省异地(不含北京市、天津市直接定点医院)医疗机构住院起付标准和报销比例是多少?
8、城乡居民生育医疗费报销标准是多少?
依法合规生育的参保女性,可享受生育医疗待遇。生育医疗费用实行定额结算,结算标准为:顺产(含侧切、吸引产等)500元,剖宫产1000元。已享受职工生育保险待遇的不再享受城乡居民生育医疗待遇。
9、城乡居民生育时,治疗其他疾病的费用如何报销?
城乡居民生育时,治疗其他疾病产生的医疗费用需现金垫付,出院后携带相关材料到所辖区医保经办保险机构办理报销手续。生育医疗费按标准定额报销,治疗疾病部分的费用按照城乡居民基本医疗保险规定报销。
10、城乡居民门诊就医时因特殊情况无法划卡结算,需要准备哪些材料进行报销?
(1)医保电子凭证(身份证或社会保障卡复印件);
(2)国有银行开户的个人结算型银行卡(或存折);
(3)门诊收费票据;
(4)门诊明细;
(5)门诊处方原件。
11、城乡居民住院就医时因特殊情况无法划卡结算,需要准备哪些材料进行报销?
(1)医保电子凭证(身份证或社会保障卡复印件);
(2)收费票据;
(3)诊断证明;
(4)费用明细总清单;
(5)国有银行开户的个人结算型银行卡(或存折);
(6)相关资料(涉及使用特殊用药时,另需提供住院病历复印件);
(7)跨省异地就医前需办理异地就医备案手续。
12、哪些医疗费用不能纳入城乡居民医保基金支付范围?
(1)应当从工伤保险基金中支付的。
(2)应当由第三人负担的。
(3)应当由公共卫生负担的。
(4)在境外就医的。
(5)体育健身、养生保健消费、健康体检费用。
(6)国家、省规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可作临时调整。