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聚焦|异地就医住院,报销结果为啥跟本地不一样?

东营发布

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  异地就医住院,报销结果为啥跟本地不一样?

  近日,有不少市民拨打12345政务服务便民热线咨询,自己办理了异地就医备案后,在外地就医报销标准跟原来本地就医标准不一样,这到底是怎么回事呢?针对这一问题,记者咨询了市医保局有关负责同志。

  据介绍,办理异地就医备案后,异地就医的医保报销范围、比例跟在本地确实有所不同,而这也属于正常现象。

  根据国家有关规定,目前,异地就医结算主要遵循“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则。其中,就医地目录是指异地就医执行就医地当地的医保药品、诊疗项目和服务设施目录。也就是说,参保人异地就医哪些能报销,哪些不能报销,都是按照当地药品目录为标准。由于目前各省份的医保目录略有不同,因此参保人在异地就医时医保支付范围也就会存在相应的不同。

  在政策执行方面,异地就医在报销时执行的是参保地政策,即医保统筹起付标准、报销比例和最高支付限额等都执行的是参保地政策而非就医地政策。国家为了保证同一个地区参保人员享受医保报销待遇的基本均衡,参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策。简单来说就是,异地就医起付线、报销比例、最高报销额度……这些都是按照参保地的标准来执行。

  在就医地管理方面,参保人在异地就医时要遵循就医地的服务和管理规定,就医地的经办人员也要为异地人员提供和本地参保人相同的经办服务,不可区别对待。

  正是因为上述这些原则,才产生了异地就医报销标准不一样的情况,而且这也是在参保人办理了异地就医备案的前提下发生的。

  当然,如果参保人未办理异地就医备案,在异地就医后回参保地申请手工报销,那么报销范围、报销比例都是按照参保地的标准,自然也就不会存在“报销标准不一样”的说法了。

市民来电:请问济南到东营往返的火车什么时间可以恢复运营?之前每天有两个车次往返,今后会有什么变化吗?

市交通运输局回复:经咨询铁路部门,东营站因站房改造原因阶段性停运,计划6月6日恢复运营。暂未接到铁路部门关于对车次进行调整的通知,具体事宜请关注铁路12306官网及火车站公告。

市民来电:请问大学生人才购房补贴政策规定的2020年12月29日之后在我市购买的首套商品住房,这个时间是按照签订购房合同时间计算吗?

市人力资源和社会保障局回复:大学生购房补贴中购房日期的界定:新建商品住房以《山东省新建商品房买卖合同》备案时间为准,二手商品住房以不动产登记证登记时间为准。

  在哪些外地医院住院能报销?

  根据我市规定,参保人转往异地三级定点医疗机构或者已实现异地联网结算的定点医疗机构住院治疗的可以报销,所选医疗机构是否已实现异地联网结算可以通过微信搜索小程序“国家异地就医备案”,在“异地联网定点医药机构查询”窗口下进行查询。

来电类别统计

问题分类统计

  2022年5月13日-5月19日东营市12345政务服务便民热线数据统计。

(本栏目稿件由东营日报记者整理)

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