近日，河北以岭医院在患者休克昏迷的情况下，紧急开展血管栓塞介入治疗，成功抢救了这位因贲门肿瘤侵袭导致血管破裂出血的患者。目前该患者吐血、便血等症状消失，待病情进一步稳定后将继续行肿瘤介入治疗。
□本报记者 向然
长期黑便贫血 竟是上消化道出血所致
虽然健康意识普遍提高，但仍有一些朋友认为：“没有明显的不舒服，就不用去医院。”76岁的郄先生就是其中之一。他平时就有不思饮食的情况，但一直没太在意，直到近期食欲减退明显，以至于吃不下饭且全身乏力严重，郄先生有些“扛不住”了，这才到医院去检查。临床经验丰富的河北以岭医院脾胃病科主任严晓红在接诊后，向郄先生仔细询问了病史及平时的生活情况，并从中了解到一个被郄先生本人忽视了的重要症状：患者存在长期黑便的问题。
“黑便往往是由于出血后血液在肠内停留，使粪便呈现为黑色，这是上消化道出血的常见症状。”严晓红主任表示，长期的上消化道出血可引起贫血，导致乏力等症状的出现。随后的检查验证了她的判断：郄先生血色素为80g/L，远低于正常值；而且CT检查发现食管下段增厚。综合检查及症状表现等，严晓红主任初步判断患者可能存在消化道肿瘤，肿瘤侵袭破坏血管导致了出血、黑便。
不过，除了肿瘤，消化道溃疡导致出血的可能亦不能被排除。因此，要做出明确的诊断，还需要胃镜等相关检查提供更加直观、确切的依据。然而郄先生由于长时间出血导致贫血，并不适合马上开展胃镜检查。在这种情况下，严晓红主任为郄先生首先开展了止血、抗炎、纠正贫血等常规治疗，待病情改善后再做进一步检查。
突然失血休克 紧急抢救介入栓塞
经过治疗，在贫血改善、症状缓解后，郄先生接受了胃镜检查。“胃肠镜能够更为直观地反映病变情况，并能够对可疑部位进行病理活检，对于大多数消化道疾病的诊治都是十分重要的。”严晓红主任表示。经胃镜检查，郄先生最终被诊断为贲门部位的溃疡型肿瘤，属于低分化腺癌，恶性度较高。由于肿瘤已处于中晚期，且有淋巴转移，已经失去了手术时机，因此严晓红主任及其医疗团队仔细分析病情，建议郄先生在纠正贫血后开展肿瘤栓塞介入术，以帮助控制肿瘤生长、避免出血。
然而，疾病不仅症状千变万化，病情发展也往往是瞬息万变。就在郄先生住院大约一周后的一天清晨，郄先生突然出现了吐血、便血，出血量巨大（据估算排暗红色血便达1000ml，吐血达400ml），以至于他意识完全丧失，浑身出大汗，皮肤湿冷；血压骤降，一度低至50mmHg，最低降到30mmHg。
当时陪护的家属急忙呼叫医生抢救，而且家属也很不解：为什么会突然出这么多血呢？“患者这种情况属于是失血性休克，很可能是由于血管突然破裂出血所导致的。”严晓红主任带领脾胃病科医护人员第一时间赶到，紧急为郄先生建立液路、止血、输血进行抢救。这虽然使郄先生的情况有所改善，但是如果破裂的血管得不到治疗，出血就不能完全停止，郄先生就仍然处于危险之中，在这种情况下，首先要做的就是查明出血部位，并进行栓塞止血。但是栓塞止血需要通过导管介入开展，而当时郄先生仍处于昏迷意识不清的状态，并不是开展介入的最佳时机，贸然进行介入治疗，很容易发生意外。
在这种两难境地下，严晓红主任当机立断，通过输血使血色素指标改善、并在取得了家属的同意后，用最快的速度将郄先生送入了导管室。“当时患者瞳孔已经没有了对光反射，这种情况下开展介入治疗，医生也是承担了相当大的风险，但是为了患者的生命，我们也顾不上多想了。”严晓红主任亲自上阵，在为郄先生做好输血、给液等支持治疗的同时，介入导管内镜，并通过造影最终查找到出血血管。“患者是由于肿瘤侵袭导致胃左动脉破裂出血，我们随即为他进行了介入栓塞，止住了出血。”严晓红主任表示，介入栓塞就是将栓塞剂注入出血的动脉，从而帮助有效止血。郄先生在介入治疗的过程中就及时止血、脱离了危险。
病情稳定再图治疗 定期检查关注自身健康
介入栓塞治疗除了帮助准确定位病变并止血，还能够在数字减影机的帮助下，找到供应肿瘤营养的血管，注入栓塞剂，阻断对肿瘤的血液营养供应，从而对肿瘤起到治疗作用。这也正是郄先生在病情稳定后所需要接受的后续治疗。严晓红主任提醒，消化道疾病具有一定的隐蔽性，大家平时应多关注自身身体状况，出现不适或异常症状时，一定要及时就诊查明病因，切勿拖延。
