□本报记者 向然
肾、输尿管结石是常见疾病，相应的治疗措施也较为完备。但是如果肾、输尿管结石发生在孕期女性身上，则会由于用药及治疗手法受限等，导致治疗难度增加。因此医生常常会提醒女性在备孕时即应提前治疗结石等疾病，以防在孕期发作，影响正常妊娠。但是，如果防不胜防，结石疼痛就在孕期中发生了，又该如何处理呢？河北以岭医院通过泌尿外科、妇科、麻醉科等多科室协作，小心用药，灵活应用输尿管支架管等技术，为孕期结石患者的治疗做出了有益的探索。
孕期肾结石治疗需慎重
当刘女士由于突发左侧腰腹部疼痛找到河北以岭医院求治时，该院泌尿外科主任李辉首先感到的是棘手。虽然他很快查明刘女士疼痛的原因是由于肾结石导致肾绞痛出现，且肾结石也是常见病，治疗并没有太大难度，但是具体到刘女士身上，病情却变得复杂起来。这是因为刘女士目前正怀孕七个月（孕28周），处于晚期妊娠，用药受限，保守治疗的话，很多止痛药都无法使用；手术取石的话，麻醉药的用量也极难掌控。
既然在孕期治疗肾结石危险较大，那么能否等到产后再进行治疗呢？对此，李辉主任表示，如果患者的肾结石并无明显症状，是可以等到产后身体状况较好时再做处理；但是像刘女士这种情况，已经由肾结石引起了严重的肾绞痛，则需要及时进行对症治疗。这是因为剧烈、长时间的疼痛有可能导致孕妇出现宫缩，甚至导致流产、早产等，严重影响母婴的健康安全。而且肾绞痛除了可引起疼痛、恶心、呕吐等症状，还可能继发梗阻，导致感染、发烧。因此，对于刘女士的肾结石，不仅要及时采取治疗措施，而且还要慎重对待。
输尿管支架管缓解疼痛
为了找到既能解决肾结石疼痛、又不影响妊娠的恰当治疗方式，李辉主任联系以岭医院麻醉科、妇产科专家会诊。虽然在临床上，不乏有患者在孕期取石的病例，但大多数是在早期妊娠开展的治疗，而刘女士目前已经处于晚期妊娠，此时进行取石风险很大。鉴于此，李辉主任和麻醉科、妇产科专家反复研究，查阅资料，最终制定了输尿管支架管术的治疗方案，并仔细调整麻醉药量、在妇产科专家的全力配合下，顺利为刘女士开展了手术。
“输尿管支架管又称双J管，在泌尿外科手术中应用较为广泛，常用于肾结石等手术后，留置引流尿液，也可帮助结石碎块的排出。”李辉主任表示，刘女士最迫切的治疗需求是缓解疼痛、预防梗阻，因此为她置入输尿管支架管，虽然没有立即取出结石，但可以起到扩张、引流的作用，帮助解除梗阻、痉挛，从而避免了损伤或感染。而且输尿管支架管是从尿道进入膀胱、输尿管，借助人体正常通道置管，不需要额外的刀口，创伤较小，更适合孕妇等特殊人群。
术后，刘女士因结石引起的疼痛基本消失，很快她便出院回家，等待正常生产、恢复后，再针对肾结石做进一步的治疗。
产后及时钬激光碎石
肾结石在身体内，由于位置的不同，可能会出现疼痛，也可能并无任何症状。不过，即便肾结石没有任何的不适症状，一旦发现，仍应该尽早采取有效的治疗。这是因为肾、输尿管结石等泌尿系结石，若不能及时治疗处理，除了会引起疼痛等不适症状，还可能随结石的长大而造成梗阻、肾积水，或合并感染，导致肾脏功能丧失，甚至可发展为脓毒血症及感染性休克，病死率高。因此，李辉主任提醒，女性在备孕时就要提前检查有无肾结石等疾病，一旦发现应尽早治疗。此外，受孕期生理特点变化的影响，子宫容易压迫输尿管，更易造成肾积水或结石梗阻等，所以孕妇在平时休息的时候也要注意采取侧卧位，以减少压迫。
刘女士生产极为顺利。待身体恢复后，她很快又找到了李辉主任，希望能彻底解决肾结石这个影响她健康的“定时炸弹”。此时的刘女士身体状况良好，又不用考虑胎儿等因素，治疗亦变得“轻松”起来。在完善B超、CT等相关检查后，李辉主任准确定位刘女士的结石处于输尿管上段，遂通过钬激光碎石，为刘女士解除了这一“后患”。据介绍，钬激光应用激光所产生的能量使结石粉碎成粉末状，易于排出体外，属于微创治疗，适用于肾、输尿管、膀胱等各种泌尿结石，此外还可用于前列腺增生、尿道狭窄、泌尿系肿瘤等疾病。
