最近养生君在门诊看到一个愁眉苦脸的患者小静问起来才知道她今年26岁，未婚她和我说因为确诊多囊卵巢的她非常不开心以前瘦瘦的，不到100斤，现在都140斤了。（160cm，70kg）以前自己觉得还算挺漂亮的，现在满脸痘痘，唇周长出细细的胡子，都不敢脱下口罩见人了。3年前月经还算比较正常（30-37天周期），现在2-3个月来一次月经，而且量还越来越少了，有几次还十几天才干净。去年抽血检查性激素不正常，单位体检发现血糖、血脂、尿酸都升高了，妇科彩超提示多囊样改变。
满脸痘痘长出细细的胡子这些对于女生来说都是噩梦如此“可怕”的病症在临床上还是比较常见的“多囊卵巢综合征”这个病会反复发作今天就教教大家如何和多囊卵巢和平共处让它少发作？什么是多囊卵巢？
满脸痘痘长出细细的胡子这些对于女生来说都是噩梦如此“可怕”的病症在临床上还是比较常见的“多囊卵巢综合征”这个病会反复发作今天就教教大家如何和多囊卵巢和平共处让它少发作？什么是多囊卵巢？
多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵/无排卵、雄激素分泌过多及卵巢多囊样改变为特征，病因尚不确切，是不孕的常见原因，也是育龄期女性最常见的内分泌、代谢性疾病。PCOS常引起一系列代谢紊乱和远期并发症，如胰岛素抵抗、糖耐量异常、血压升高、血脂异常、代谢综合征等。因此。这些女性即使受孕，流产和妊娠并发症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等风险亦增加。2012年中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定了中国PCOS诊断标准，该标准强调月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断必需条件，再有下列2项中的1项符合，即可诊断为“疑似的”PCOS：1. 临床和／或生化高雄激素表现；2. 超声为多囊卵巢形态。对“疑似的”PCOS，需排除其他可能引起高雄激素、排卵异常或多囊卵巢形态的疾病才是“确定的”PCOS，目的在于避免过度诊断和治疗。目前国内仍推荐此诊断标准。
那么小静是怎么变成这样的呢？到底是什么诱发她产生这些问题？小静说自从三年前上班以后，经常熬夜1-2点才睡觉，晚上喜欢吃着夜宵（烧烤、糖水、炒面等高热量食物）看电视，周末就睡觉，从来没有出去运动。然后她发现自己变胖了10斤，脸上长痘痘，她把夜宵戒掉，可是还是喜欢熬夜睡得晚。有一次3个月没来月经，去医院检查才发现多囊卵巢。医生开了黄体酮，后面算是来了月经。可是从那之后就反复的不来月经或者月经量少十几天才干净，体重也不断创新高。那么小静多囊卵巢发病诱因是什么：熬夜、高热量饮食、不运动、发胖。针对小静现在的情况，养生君给小静制定了治疗和控制多囊卵巢的方案：从不熬夜、控制饮食、运动、控制体重和调经这五方面入手。
怎么样去判断体重是否过于肥胖呢？国际上是有一个标准的那就是身体质量指数身体质量指数，是BMI（Body Mass Index）指数，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
计算公式成年人BMI的正常值在18.5-23.9之间，如果BMI低于18.5，考虑体重过轻，BMI达到24-27是体重过重，BMI在28-32之间属于肥胖。如果BMI超过32，就是非常肥胖的情况。但是要注意，BMI通常只适用于成年人，不适用于未满18岁的儿童和青少年。
小静的BMI：70÷1.6÷1.6＝27.34.属于过重。
针对不同的肥胖情况，解决办法也不一样。肥胖型PCOS：长期体重管理是关键。超重和肥胖的PCOS患者体重减轻5%-10%将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康。“饮食+运动+认知行为”生活方式干预可使PCOS女性体重降低、胰岛素抵抗及高雄激素血症得到改善，从而恢复排卵功能。
非肥胖型PCOS：其生活方式干预的目标是防止体重增加，以增肌为主要目标的高蛋白饮食和肌力锻炼使患者骨骼肌含量增加后，患者胰岛素抵抗可改善、并伴随排卵功能的恢复。养生君推出五大法宝教你解决以上问题！法宝一：改善生活方式这已成为PCOS治疗的普遍共识，被国内外列为PCOS的一线治疗。
首先小静要改变熬夜的习惯，调整睡眠时间，尽量晚上11点前入睡；其次是建议超重或者肥胖PCOS患者采取高蛋白、低热量、低糖、低脂肪饮食。每餐保持八分饱。
高蛋白食物：高蛋白是指食物的蛋白质含量高低，蛋白质大约占人体重量的16.3%，如果超出就被称为高蛋白。主要有下面这些：1. 肉类（鸡、鸭，牛肉等）2. 蛋类。蛋清中营养素主要是蛋白质，是食物中最理想的优质蛋白质。3. 鱼类。鱼类脂肪含量低，属优质蛋白质。4. 豆类。豆类所含蛋白质含量高，是最好的植物蛋白。5. 谷物类。包括稻米、小麦、玉米等及其他杂粮。
低热量食物：食物里提供热量的营养素主要有蛋白质、碳水化合物和脂肪。其中蛋白质热量400大卡/100克，碳水化合物热量热量400大卡/100克，脂肪热量900大卡/100克。
此外，酒精也是高热量成分，热量700大卡/100克。水的热量是0大卡/100克。因此，含水量越多的食物热量越低。而含脂肪量越高的食物热量越高。每100克热量在100大卡以下的食物为低热量食物，每100克热量在100-300大卡的食物为中等热量食物。每100克热量超过300大卡的食物可以列为高热量食物。
一般来说，各种蔬菜、水果都属于低热量食物。
低脂肪食品：低脂肪食品是一种限制脂肪供给量的饮食。低脂肪食品包括食物自身所含脂肪和烹调用油。低脂饮食是指甘油三酯、胆固醇比例较少的食物。
低糖饮食：低糖饮食（低碳水化合物食物）：糙米、燕麦、菠菜、苦瓜、鲜奶、鸡蛋、豆腐、花生、苹果、橙子等。
法宝二：运动、控制体重肥胖可产生胰岛素抵抗和高胰岛素血症，高雄激素血症和生殖内分泌的紊乱也较明显，且存在严重的脂代谢紊乱。规律运动：规律运动是有效控制体重的重要手段，每周坚持运动3次，每次至少30分钟，有助保持合理体重。体重较重的人运动时，要特别注意保护膝关节。以前很少运动的人可从每天走3000-5000步开始，循序渐进培养运动习惯。
建议由专业的医生、护士、营养师、运动教练组成的多学科团队为PCOS患者提供有效的生活干预措施，适当增加增肌训练、力量训练。对于肥胖型的患者可以考虑简单易行的运动方案。如：早晚2次，每次10-30min，形式不限，要求心率次数达到（140-年龄）／min。
法宝三：口服避孕药降低雄激素避孕药是月经异常和多毛/痤疮的一线治疗。对于不需要生育、或有多毛、痤疮的PCOS患者，或性激素检查提示高雄激素或（和）高LH，建议服用短效避孕药。
目前常用效果较好的有达英-35和优思明。对肥胖或有发胖倾向的PCOS患者长期服用避孕药时，首选优思明。优思明中的屈螺酮具有抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性作用，对抗水、钠潴留，阻断雄激素受体，不引起水、钠潴留，不增加体重，甚至有减轻体重的效果。
法宝四：口服二甲双胍治疗胰岛素抵抗二甲双胍对代谢/糖代谢异常有益处还可以改善月经不规律。
对于不能服用或者不耐受口服避孕药的PCOS患者，建议二甲双胍作为二线治疗。
法宝五：促排卵助孕（有生育计划者）对于有排卵障碍的PCOS患者，首先评估其内分泌（高LH、高雄激素）和代谢情况（肥胖、胰岛素抵抗），若有异常，应先干预，纠正后再进行促排卵治疗。如果存在高LH、肥胖、胰岛素抵抗，即使给予促排卵药物克罗米芬（CC）效果也不佳（CC抵抗）。代谢异常不纠正，即使有排卵也不易妊娠或者妊娠后流产率增加。克罗米芬或雌激素调节剂（来曲唑）是无排卵多囊卵巢患者的一线促排卵药物。促性腺激素（GN）作为二线促排卵药。适用于克罗米芬促排无效者，但要注意小剂量递增，避免卵巢过度刺激综合征。中医药调经：本病病因为先天不足，或为后天失养，或为七情所伤，使肾、脾、肝三脏功能失调，而致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱。其中脾肾两虚是发病关键，肝郁是重要环节，痰湿、瘀血为其病理产物。病情往往本虚标实、虚实夹杂。具体患者需辨证论治，可结合中药口服、针灸、艾灸、耳穴压豆等治疗。总结多囊卵巢表现为月经不规则、颜面痘痘、多毛、肥胖、不排卵的不孕甚至流产。常表现为升高的LH、高雄激素血症、高胰岛素血症。
低热量饮食、运动减肥、口服避孕药降雄激素、口服二甲双胍降低胰岛素抵抗、促排卵助孕、中药调经是治疗多囊卵巢的基本原则。
广州中医药大学深圳医院产科
撰稿：马文君
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