——访市第一医院神内一科李凯
本报记者张君
“脑卒中不但发病率高、致死率高，并且患病的人群中半数以上留有不同程度的残障，给个人、家庭、社会带来很大的负担。”市第一医院神内一科副主任李凯介绍说，目前，静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中最有效的措施，溶栓治疗可以开通闭塞的血管，快速恢复大脑供血，避免梗死范围进一步扩大，从而减轻患者的症状。近年来，市第一医院神内团队一直在探索扩展溶栓时间窗，让更多的患者从溶栓治疗中获益。
李凯介绍，急性缺血性卒中的治疗就是一场“大脑与时间的赛跑”，如果能在发病后4.5小时的时间窗内进行溶栓治疗，大部分患者的生命可以得到挽救，因此静脉溶栓是脑梗时间窗内临床上推荐的治疗方式。但由于治疗时间窗的限制、医师及患者对溶栓治疗认识不足，目前我国溶栓治疗的整体开展情况不佳。尤其是一些超过溶栓时间窗（4.5小时以内）的患者和醒后无法准确判断发病时间的患者，如何采取更加有效的治疗方式，一直困扰临床研究者。
2012年发表的一项大规模高质量的临床研究，评估了急性缺血性卒中溶栓时间窗扩展至发病6小时的获益和风险情况，该研究显示缺血性卒中6小时内溶栓改善了患者的功能结局；但是在疾病早期，6小时内溶栓组的患者有较高的症状性颅内出血风险和死于脑血管病的风险。如何降低出血和死亡风险，又给研究者提出了难题。
随着影像技术的发展，多项将灌注成像应用于急性缺血性卒中溶栓评估的研究显示，对于那些已经发生脑梗死但影像学上尚未显示出梗死组织的患者，存在扩展溶栓时间窗的可能。
2019年5月，一项关于缺血性卒中溶栓治疗的研究发表在《新英
格兰医学杂志》上。该研究为一项多中心随机对照安慰剂临床试验，对急性缺血性卒中发生9小时内通过灌注成像指导溶栓进行探讨。研究结果显示通过功能影像学的评估，灌注成像可以确定梗死核心及缺血半暗带；采用灌注成像法判断有挽救的缺血细胞，可以将溶栓时间扩展至卒中发生后9小时，同样可用于醒后卒中，且溶栓治疗90天结局更好。
2021年欧洲静脉溶栓指南专门对已知发病时间扩展到9小时及醒后卒中，通过功能影像学评估缺血半暗带后，对于不适合或未计划机械取栓的患者，可以进行静脉溶栓治疗。
基于这样的研究成果，邯郸市第一医院也正在积极探索进行扩展时间窗的溶栓治疗。李凯介绍说，一般情况下，溶栓的时间窗是发病后3至4.5小时，在这个时间段内溶栓，患者获益最大。但随着该院神内团队的努力，溶栓的时间窗由4.5小时延长至9小时，为更多脑卒中患者争取到宝贵的救治时间。
李凯，市第一医院神经内一科副主任、河北省卒中学会脑血管病高危人群管理分会常委、中国抗衰老促进会血栓防治委员会委员，擅长脑血管病、神经系统急危重症抢救与治疗，神经系统变性疾病、周围神经病变、中枢神经系统感染性疾病等神经科疾病的诊治。
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