问
什么是起付线？
答：在基本医疗保险中，有一个名词叫做“起付线”，符合基本医保范围内的医疗费用，起付线标准以下的费用是不予报销的。“浙里医保·南太湖健康保”作为湖州基本医保的第四道保障线，也有“起付线”的规定。
比如说，湖州基本医疗保险中的大病保险普通人群的起付线为20000元，也就是说因住院治疗产生的符合医保范围的费用经基本医保报销后自付费用超过20000元以上的部分才能进入大病保险的报销。
在绝大多数的保险产品中，起付线又称之为免赔额，保险公司只能赔付超过免赔额的部分。
举个例子：你买了一份意外险，免赔额为100元，摔破了皮，去医院上药用了80元，那么由于没有超过100元，保险公司是不赔的。这个免赔额是在签订保险合同之初，就在保险责任中约定的。
问
“这里医保·南太湖健康保”的起付线是什么意思？
答：在“浙里医保·南太湖健康保”保障范围内的医疗费用，经医保报销后剩余的部分，个人先承担起付线以下的费用，超起付线以上部分再按相应比例报销。
问
那如果每次就医都达不到起付线，岂不是一直不能用“浙里医保·南太湖健康保”报销，买来也没用吗？
答：当然不是啦，起付线是年度累计计算的，即使每次就医报销后的金额都不到起付线，只要保障期内累计的金额超过起付线以上部分，就可以报销啦。
问
问：为什么要设立起付线？
答：其实可以设想一下，如果没有起付线，大家无论大病小病，花几百、千把元都去索赔，这与南太湖健康保的理念不符。几百、上千的支出对于大多数人来讲是可以承受的。南太湖健康保是保大病、保重疾，减缓老百姓因病致贫、因病返贫的风险。
设置起付线，对真正有保障需求的人提供保险保障，尽管享受的人群会减少，但保险基金发挥的保障作用却大大提升。这也是 “有病得保障，无病做慈善”的理念。同时设置起付线，减少了小额赔款，保险基金的运行成本会大幅降低，也能使老百姓投保的保费更低。
问
问：起付线是不是越低越好？
答：准确地说，在同等保费的条件下，起付线越低越好。但是小额赔款的大幅增加会减少大病费用的保障力度，因此为了提高解决大病患者的保障水平，还是应该设置一定的起付线。
2022年， “浙里医保·南太湖健康保”保费不变，依然100元保一年，且在原有低门槛、高保障的基础之上，进行优化升级，降低了起付线，从而使南太湖健康保保障人群得以提升。具体变化如下：
升级前：产品责任一的起付线为2万元，责任二的起付线为1万元，责任三的起付线为1万元。
升级后：责任一的起付线降低到1万元，责任二，三的起付线更是降低为5000元，起付线全面降低，保障责任更加利民，保障的力度更大。
问
问：“浙里医保·南太湖健康保”的起付线如何计算？
答：住院及特殊病种门诊期间发生的费用按以下顺序报销：基本医保、大病保险、医疗救助、南太湖健康保。也就是说经过基本医保、大病保险、医疗救助报销后仍需要自行承担的费用进入到南太湖健康保中，对于起付线以上部分按相应的比例进行报销。
案例演示
王阿姨罹患某恶性肿瘤先后两次住院：
第一次住院花费6万元，经医保和大病保险报销后，符合“浙里医保·南太湖健康保”报销范围的费用为1万4千元（其中责任1万元、责任二4000元），由于责任一起付线1万元，责任二起付线5000元，两项责任均未超过起付线，故不予赔付，但对自费部分进行累计，本次未报销的费用已累计进起付线。
第二次住院花费15万元，经医保和大病保险报销后，符合“浙里医保·南太湖健康保”报销范围的费用为6万元（其中责任一1万元、责任二5万元）：
由于上次住院责任一起付线累计1万元，责任二起付线累计4000元，因此本次住院报销“浙里医保·南太湖健康保”责任一可赔10000*20%=2000元；责任二可赔（50000-1000）*50%=24500元。
第二次住院王阿姨可获得“浙里医保·南太湖健康保”理赔报销：26500元。
*虚拟数据，仅做说明演算之用
“浙里医保·南太湖健康保”的起付线比大部分医疗保险都要低很多，起付线越低，报销门槛越低，可覆盖的报销人群越广。
“浙里医保·南太湖健康保”的起付线是保障期内即一整年的额度，如果发生不止一次的治疗费用，符合“浙里医保·南太湖健康保”理赔条件的费用累计达到起付线以上即可按比例进行报销。
“浙里医保·南太湖健康保”可以大幅减轻参保人的医疗费用压力！
编辑：大华
