原标题：儿童桡骨远端骨折常见≠简单 来源：九派新闻
原标题：儿童桡骨远端骨折常见≠简单
□河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区手外显微骨科主任 赵治伟
笔者曾治疗过一名因“右尺桡骨远端开放性骨折”就诊的8岁男童。虽然，患儿的疾病较为常见，但其整个治疗过程可谓“一波三折”，长达1年之久，让人印象深刻。
患儿在摔伤后出现右腕部肿痛和活动受限，当地医院诊断其为右尺桡骨远端开放性骨折，给予手法复位夹板固定处理，后又因骨折对位不理想，于次日进行切开复位内固定。术后检查显示，骨折线对位良好。
然而，术后不久，患儿就出现发热、伤口感染，接受清创术后也无明显好转，遂于术后第10天转入笔者所在科室治疗。
笔者及团队为其进行清创、去除内固定改为外固定等治疗。很快，患儿伤口的炎症得到控制，创面逐渐闭合，但却出现了伤口窦道，检查提示为桡骨折断死骨形成。
随后，团队又为患儿施行清除死骨（术后遗留桡骨长段缺损）和腓骨游离移植等手术。遗留的桡骨缺损长度约4厘米，团队最终选择采用桡骨骨“搬运”治疗（一种利用缓慢牵张成骨原理，以达到修复骨缺损目的的手术）。“搬运”45天后，断端逐渐对合，遂停止“搬运”治疗。
然而，停止“搬运”4个月后的复查显示，对合端骨质吸收，断端纤细，外架钉道出现松动，于是，团队去除外架，改为支具固定。又过了5个月，患儿来复查，检查提示桡骨断端增粗、愈合良好，去除支具后，腕部活动尚可。
体会：近期，笔者对该患儿的整个治疗过程进行梳理，有以下几点思考。
一是儿童骨折有愈合快、塑形能力强的特点，如未波及关节面，功能复位不影响骨折愈合及后期功能恢复，不应盲目进行切开复位内固定术，这可能会引发感染。
二是桡骨远端骨折手术一般采用掌侧入路（Henry入路）或者背侧入路，这样更容易显露骨折端。同时，术者要严格执行无菌操作，并重视评估患者感染风险。
三是患儿转入笔者所在科室后，团队施行的清创、去除原内固定、负压引流等操作，是目前处理感染的通用做法。而对于该患儿的桡骨长段骨缺损的治疗，团队选择了腓骨游离移植、骨搬运、骨诱导膜技术（Masquelet技术）等手术方法。上述处理均获得了显著疗效。
四是从笔者既往治疗经历来看，儿童骨折后的感染治疗非常棘手，容易导致长段骨缺损。减少感染是避免发生儿童长段骨缺损的最有效方法之一。要降低感染发生率，除了要把握好儿童骨折的治疗原则（能保守治疗就尽量不进行手术治疗，能微创治疗就不做开放式治疗）外，还要重视无菌操作和围手术期管理。
（张随山 整理）
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