原标题：北青快评|防艾新视野：与新冠一起防治
2021年12月1日是第34个“世界艾滋病日”。国内一些省份相继公布今年的艾滋病防治结果。11月29日，北京市卫生健康委公布了今年北京市艾滋病病毒感染情况，2021年北京新增艾滋病病毒感染者1654例。2021年世界艾滋病日的主题是“终结不平等。终结艾滋病”。
从1981年首次发现艾滋病以来，人类与艾滋已伴行40年，尽管联合国艾滋病规划署提出终结艾滋病，但艾滋病仍然一直威胁着世界。防治艾滋病的2020年的重要全球目标并没有实现，其原因在于，分裂、差距等仍然是导致艾滋病成为并继续成为全球卫生危机的重要原因之一。
伴随着这些问题，国际上防治艾滋病还增加了一重困难，从2019年底爆发的新冠肺又加剧了艾滋病防治的难度，并成为一个巨大的绊脚石。因此，未来终结艾滋病的一个新视野和重要战略应是，艾滋和新冠一道防治。唯其如此，才有可能获得实质性成果。
艾滋和新冠一起防的一个重要事实是，新的新冠变异毒株奥密克戎正在引起全球的关注，而且未来，这一变异株有可能与德尔塔变异株一道成为新冠疫情继续蔓延的主要病原体，而奥密克戎变异株的出现，正与艾滋病有关。
一些科学家认为，奥密克戎可能是从艾滋病病人体内变异产生。奥密克戎与艾滋病的联系并非是说这两种病毒有直接关联，或者产生了基因上的跳跃，或者二者合一，而是指，艾滋病病毒感染者或患者因为体内免疫力低下，在同时染上新冠病毒时，体内免疫力不足以遏制新冠病毒的复制和变异，因而为新冠病毒提供了一种沃土，由此产生了奥密克戎。
奥密克戎是否最先产生于南非或博茨瓦纳，还需要研究来确认，但目前研究人员认为，基于南非有超过820万艾滋病病毒感染和患者，奥密克戎很可能是从未经治疗的艾滋病患者体内完成了变异过程。而且，奥密克戎这种程度的突变极有可能来自于某个单一感染者，而且这位患者在感染后很可能遇到最坏的结果，因为两种病毒感染的后果远远大于一种。
人们感染艾滋病病毒和患艾滋病后，体内的免疫力会逐渐降低，因为艾滋病病毒就是专门攻击免疫T细胞并在T细胞内复制。由于免疫力低下，同时又感染了新冠病毒，后者在人体得不到T细胞和该细胞调动的免疫力的抗击，因而新冠病毒可以在人体内肆意演变和大量复制，在这个过程中新冠病毒复制错误比例更高，而且由于病毒持续存在，产生的各种突变都可能会被保留下来，逐渐积累，最终形成了包含大量突变的奥密克戎变异株。
从这个角度看，未来免疫力极为低下的晚期艾滋病患者如果感染新冠病毒后，还有可能产生更多和变异更大的新冠病毒突变株，因此艾滋病病人可能成为新冠病毒突变的一个新的来源。当然，艾滋病病人体内是否会产生毒性更大的新冠病毒变异株，还有待未来的情况和研究以证实。
这也意味着，未来终结艾滋病需要与防治新冠肺炎一起着手进行。如果艾滋病没有得到有效防治，艾滋病病人就会成为新冠病毒变异的肥沃土壤。反过来，新冠肺炎得不到遏制，又会入侵艾滋病或其他免疫力低下的病人，对他们不仅造成雪上加霜的后果，还会让新冠病毒再次获得扩张和变异的机会。
防治艾滋病和新冠肺炎的根本在于，要逐渐缩小国家和地区之间的差异，获得同等的防御疾病的技术、药物、疫苗，并借鉴有效的防疫政策。
联合国艾滋病规划署和联合国儿童基金会的报告指出，因为新冠疫情，2020年许多国家的艾滋病服务因新冠疫情的影响而严重中断。艾滋病高负担国家的艾滋病病毒婴儿检测下降了50%至70%，14岁以下儿童的新治疗方案下降了25%至50%。在接受调查的50个国家中，有40个国家的艾滋病毒感染者在2020年开始接受治疗的人数有所减少。在艾滋病规划署分析的130个国家中，65%的国家为吸毒者（艾滋病易感人群）提供的减少伤害服务也受到了干扰。而且，在新冠疫情下，一些国家的卫生设施提供、产妇艾滋病病毒检测和抗逆转录病毒治疗也大幅减少。
另外，2021年7月14日艾滋病规划署发布的《直面不平等》的2021年全球艾滋病状况报告也指出，在英国和南非开展的研究表明，艾滋病病毒感染者感染新冠病毒后的死亡风险是普通人群的两倍。全球有67%的艾滋病病毒感染者居住在撒哈拉沙漠以南的非洲，该地区仅有3%的人口接种了至少一剂新冠疫苗。
而且，2020年，关键人群及其性伴侣占到全球新发艾滋病毒感染的65%，但其中的大多数人却没有被纳入应对新冠和艾滋病毒的行动；全球还有80万感染艾滋病毒的未成年人没有获得挽救生命的治疗，日益加剧的不平等是造成上述情况的主要原因。
由于这些原因，艾滋病在非洲南部有扩大的趋势，这也为新冠病毒的变异提供了可能的温床。由于南部非洲新冠疫苗的接种率较低，以条件最好的南非为例，完全接种率也只有24%，这就让包括艾滋病病毒感染者和患者在内的大部分缺少抗击新冠病毒的能力，因而容易感染新冠病毒，艾滋病患者就成为新冠病毒变异的沃土。目前没有数据表明奥密克戎变异株在其他新冠疫苗接种率高于南非的国家/地区的传播情况，这本身就说明新冠疫苗接种率较低的国家和地区会让人们患艾滋和新冠双重疾病。
正因为如此，今年的艾滋病主题才首先是，终结不平等，其次才是终结艾滋病。如果不解决严重的不平等问题，否则未来10年世界可能面临770万与艾滋病相关的死亡。要终结不平等，就要在艾滋病防治方面，要让人们公平地获得药品、疫苗和医疗技术，以及支持在抗艾前线的工作人员。同时，也要在接种新冠疫苗方面获得公平的机会和疫苗，这就要求国际社会对南部非洲提供更多的支援，不仅要提供防治艾滋病的药物，还要提供预防新冠肺炎的疫苗。
文/张田勘
