N通 讯 员 李 刚 邵 俊
晚报记者 辛春喜
照片由平湖市中医院提供
近日，平湖市中医院骨伤科团队成功实施该市首例胸12节段人工椎体置换术，让骨质疏松性胸椎骨折不愈合患者重新站了起来。
来自林埭镇的李女士今年64岁，两个月前不小心摔伤导致腰背部疼痛，当时并没有在意，在家休息几天后腰痛缓解，之后虽有腰部酸痛，但也能正常劳作。不料，10多天前李女士腰痛复发，并且疼痛逐日加重，连背也驼了，躺在床上完全不能动弹，这让她痛苦不堪。
在家人陪同下，李女士来到平湖市中医院，骨伤科黄品强主任中医师接诊了李女士，做完相关检查后，确诊为“胸12椎体陈旧性骨质疏松性骨折不愈合，胸腰段严重后凸畸形，胸椎椎管狭窄症”，随后收治入院。
据了解，骨质疏松性椎体骨折不愈合多见于老年骨质疏松患者，其典型特征是轻微脊柱外伤，伤后数周至数月无症状，之后出现严重顽固性腰背部疼痛，发生迟发性的椎体塌陷伴后凸畸形。黄品强介绍，骨质疏松性椎体骨折不愈合比较常见，通常可以通过微创的椎体成形手术治疗，但像李女士这样的病并不多见，往往需要开放性手术治疗。骨质疏松性椎体骨折不愈合造成椎体强度下降，椎体前柱塌陷，高度严重丢失，继而出现腰背部疼痛症状及胸腰段后凸畸形，同时部分椎体后壁突破进入椎管，造成脊髓、神经受压，有导致截瘫的风险。
考虑到李女士的特殊情况，骨一科主任刘智立即组织多学科会诊，从术中出血、手术入路、椎体切除、重建脊柱稳定性等方面充分讨论。刘智认为，人工椎体坚强的内部框架结构支撑力，能够通过人工椎体轻松承载人体上半身重量，不仅恢复脊柱整体高度，同时提高脊柱整体稳定性，减少脊柱内固定松动和断裂的风险，这样患者术后可尽早下地活动甚至进入正常生活。在专家们的一致意见下，最终确定 “经后路T12椎体次全切+人工椎体置换+长节段椎弓根螺钉固定术”的手术方案，并对围手术期的风险做好应对预案。
11月6日，骨伤科李刚主任医师、闫慧鹏副主任医师组成的手术团队，在嘉兴市第二医院骨科陆惠根主任医师的指导下，为李女士成功实施了T12椎体次全切人工椎体置换手术。术后，患者痛苦立马解除，经过骨伤科医护团队的悉心照料和康复指导，目前李女士已经在胸腰部支具保护下恢复行走功能。
据李刚介绍，李女士的手术过程存在四个难点需要解决。一是出血多，骨质疏松症患者术中出血较多，术中彻底止血，自体血回输和术中输血可以减少失血的风险；二是风险大，一般此类手术都是行前路椎体次全切除及人工椎体置换＋后路椎弓根钉棒系统固定，而单纯后路手术，行椎体次全切除＋人工椎体置换＋椎弓根钉棒系统长节段固定，从后方把病椎部分切除，同时保护椎体前的大血管、椎体后的脊髓，手术难度加大；三是创伤大，椎体次全切术创伤大，围手术期管理困难，需要多学科团队协作完成；四是重建难，胸腰段活动度大，重建稳定性要求更高，使用传统的钛网置入支撑力不足，远期会出现松动、塌陷等并发症，因此使用人工椎体置换，另外做上下各2个节段延长钉棒系统固定，两种方法解决脊柱稳定问题。
该项手术的顺利实施，标志着平湖市中医院骨伤科技术又迈上了新台阶，填补了医院人工椎体置换术相关领域的空白，为当地百姓带来了福音。
