揭开“粉红杀手”乳腺癌的神秘面纱一文读懂乳腺癌

媒体滚动 2021.11.01 17:06

已有研究和流行病学资料提示：高脂肪、高热量食物的大量摄入，导致身体的肥胖；作息不规律、长期熬夜、抽烟喝酒，工作生活等方面的压力过大；缺乏运动；此外还有生育方面的不利因素：晚育、生育次数减少、不哺乳等；常用含有雌激素的药品、补品或者化妆品，都有可能是乳腺癌的潜在因素。通过改变生活方式，可以降低30%乳腺癌的发病率。

B超检查结果一般由典型图像、乳腺结构的描述和超声诊断三部分组成，主要报告里面会描述乳腺内部有无异常的回声、大小、形状，导管是否扩张？腋窝淋巴结的情况。

首先需要看结节的大小和形状，如果结节比较小，形状规则，边界清晰，一般是良性的，可以3-6个月随访观察；如果边界毛糙，欠清晰，形态不规则，呈“螃蟹足”的改变，那么恶性的可能性比较大。

规则、椭圆形的良性肿瘤

不规则的“蟹足样”乳腺癌

还有一个重要的征象，结节是否有钙化，但钙化的形状也很重要，粗大或者斑点样的钙化灶一般为良性的，细沙样钙化，需要警惕恶性的可能。一个纵横比的指标，如果说纵横比大于1，垂直生长，提示肿块恶性的可能性，但是单纯这个指标也可以见于囊肿。乳腺彩超还能够显示肿块的血供情况，良性肿块一般见不到明显血流信号，但恶性肿块血流信号往往比较丰富，这样才能保证肿瘤有充足的营养。通常根据需要我们还要看看腋窝是否有淋巴结肿大，转移的淋巴结也有一些特征，其实健康人也会看到有淋巴结回声，不必紧张。

乳腺癌有丰富的血流

结节的位置通常用钟表的几点表示，我们把靠近乳头、远离乳头、还有中间区域分为三部分，分别用A、B、C表示，如：6C、8B的结节。

另外还有弹性成像评分，通俗讲就是肿块的硬度。从1到5分为五个等级，分数越高，

说明弹力越差，恶性的可能性就大。一般情况下1至3分的情况下绝大部分属于良性肿瘤，4分可能会超过1/4的患者属于恶性肿瘤，5分则考虑为高度恶性。通常用颜色的深浅；表示。

最后我们可以看到结果有一个乳腺BI-RADS的评级，从低到高分为1-6级，1类表示没有发现异常，2类表示良性病变，3类基本是良性，恶性概率低于2%；而从4a、4b、4c开始，出现恶性肿瘤的可能性逐渐增加；5类是高度怀疑恶性；6类表明已做穿刺，病理证实为恶性的。

乳腺钼靶需要做吗

B超和钼靶是不一样的两种检查，B超的优点能敏感地发现结节或肿块，鉴别囊性或者实体肿块的准确率达到100%；而钼靶则是能发现B超发现不了的微小钙化灶，因为有些肿瘤首发的不是实体肿块，而是非常细小、广泛的钙化灶。如果钙化灶大小不一，形态各异，簇状聚集或是沿乳腺导管线性排列等，这些征象提示恶性钙化。已有研究表明，两种检查联合起来，可以提高乳腺癌的检出率。

钼靶图像（白点为钙化灶）

除了诊断的作用外，B超和钼靶还可以协助定位手术目标病灶。我们为了精准地切除病灶，常规使用的术前定位都是B超定位；对于只有钼靶发现的病灶，可以利用钼靶定位，置入金属导丝，有助于术中精准切除病灶。

术前钼靶导丝定位

一般建议B超3-6月复查一次，对于小于40岁女性，乳房致密，不建议做钼靶X线筛查，对于乳腺癌高危人群可以在40岁以下做筛查，必要时可以结合B超检查。40岁以上的女性1-2年做一次钼靶X线检查。

乳腺疾病检查是否可以做核磁共振

可以做的，目前的研究表明，核磁共振检查乳腺疾病的灵敏性、特异性和准确性都很高，均达到90%以上，可以检出B超和钼靶无法检出的肿瘤，尤其是致密性乳腺或者靠近腋窝的肿瘤，多中心或者多灶性的病变，需要进行乳腺的核磁共振检查。一般钼靶X线检查对于恶性肿瘤的检出率大概在60-70%左右，但是对钙化灶的检出率相对磁共振可以高出约50%。