我是你身体的免疫系统，过敏人群的种种不适都是我带来的
采访实录
过敏了，请问应该去哪个科室看看？
过敏涉及到的科室非常多。有呼吸科（哮喘）、五官科（鼻炎）、皮肤科（皮炎、荨麻疹）、消化科（呕吐、腹痛等）、眼科（结膜炎）、变态反应科……
我们免疫系统，是守卫人体健康的一支精密部队，主要有两个工作：
1，抵御外敌（外界的病原体及其他有害物质）入侵；
2，免疫监视：随时发现和清除体内（肿瘤细胞、衰老和凋亡的细胞等）威胁。
免疫系统的工作流程：
对各种物质进行识别
↓
→如果判断对人体有害，立即进入戒备状态并且展开攻击。
→如果判断对人体无害，则放行通过，和平共处。
但有时候，我们的判断也会出（biàn）错（tài）
所以就会出现人们常说的“过敏”，今天我们来聊聊~
本期科普嘉宾
金美玲
主任医师，博士生导师，复旦大学附属中山医院呼吸科气道疾病亚专科主任。
朱亦淳
医学博士，复旦大学附属中山医院呼吸科主治医师。
过敏，会出现在身体不同部位
我们免疫系统判断出错时，
会把花粉、灰尘、动物毛屑等无害物质，
甚至是对人体有益的食物/药物
误认为是敌人，
产生过度反应并发起攻击，
医学上被称作：变态反应。
也就是大家所熟知的“过敏”。
由于我们免疫系统遍布全身，
而过敏原又可以通过
多种途径进入人体，
因此发生过敏的时候，
不同的人，会在全身不同部位
发生各种不适。
累及呼吸道时，会发生……
1、流鼻涕、打喷嚏等过敏性鼻炎；
2、咳嗽、喘鸣、胸闷等过敏性哮喘。
提醒：严重的哮喘发作、喉头水肿引起
呼吸困难甚至窒息，是十分危重
需要立即救治。
累及眼部时，会发生……
眼睛发痒、流泪等
过敏性结膜炎的症状。
累及皮肤时，会发生……
1、瘙痒、红疹、风团等
特应性皮炎或者荨麻疹；
2、皮肤粘膜肿胀、瘙痒疼痛等
血管神经性水肿。
累及消化道时，会发生……
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
过敏性休克
最严重的过敏是过敏性休克。
会累及全身的血管，
使得血管扩张、毛细血管内液体外渗，
引起循环血量下降，
组织供血不足，危及生命。
免疫系统的变态反应伤害了身体
当无害物质进入人体后，
免疫系统少数情况下，
会将TA错判为敌人。
这个“无害物质”被称为过敏原。
免疫系统会将特定的IgE抗体，
安置在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。
这个过程被称为“致敏”。
以后再次接触到这一“假想敌”时，
肥大细胞和嗜碱性粒细胞
可以借助抗体快速识别出过敏原，
马上做好攻击“假想敌”的准备，
免疫系统“变态”了，
身体就开始“遭殃”了。
这个时候，包括组胺、激肽原酶、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等武器就会被释放，引起机体内平滑肌收缩、毛细血管扩张及通透性增强、粘液腺体分泌增加等现象。这些反应通常在接触过敏原后，数秒内发生，可持续数小时。
在接触过敏原后4-6小时左右，
免疫系统还额外招募：
Th2细胞、嗜酸性粒细胞、
中性粒细胞、巨噬细胞、嗜碱性细胞等
加入免疫部队主力军，
将局部的战争进一步扩大，
从而产生更持久的炎症反应，
可持续数天甚至更久。
所以，解决过敏有一个简单又根本的方法
就是：远离过敏原！
怎样找到自己的过敏原？
1、过敏原检测
目前临床常用的过敏原检测，一般涵盖常见的数十种食物和环境过敏原，主要有两种方法：
皮肤测试：通过点刺或皮内注射等方法将过敏原引入患者皮肤中找到过敏原。皮肤测试多数情况下是安全的，但也偶尔会引起少数高度敏感者的全身过敏反应。
血清特异性IgE检测：通过抽取患者的血液，检测血清中针对某种过敏原的特异性IgE分子，从而判断是否对该种过敏原过敏。
如果你的过敏原检测报告显示某种过敏原阳性，并且实际生活中接触了这种过敏原后的确会出现过敏反应，那么就可以确定你对这种东西过敏了。
2、生活中观察
能够检测到的过敏原种类一般只有最常见的数十种，而生活中可能引发人体过敏的物质却是无穷的。
过敏原检测呈阳性，也不代表接触这种物质一定会引起患者出现过敏症状，每个过敏患者的过敏原又不尽相同。那该怎么办呢？
其实，通过生活中的细致观察，
也可以帮助你锁定过敏原！
假如你发现接触了某种物质
会出现过敏症状，
而远离之后症状减轻，
再接触又会出现症状，
三步就基本可以确认
这种物质就是
引起你过敏的罪魁祸首了！
常见的过敏原
空气中的过敏原：例如花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑等，较多引起过敏性鼻炎、哮喘等呼吸道疾病及过敏性结膜炎。例如春季外出后经常出现过敏，需怀疑花粉过敏可能；晾晒被褥或扫地后出现症状，需怀疑尘螨过敏可能；饲养宠物后出现过敏，需考虑动物皮屑过敏可能。
食物过敏原：常见包括海鲜、肉类、鸡蛋、牛奶、谷物等蛋白质丰富的食物，较多引起腹泻、恶心、呕吐等消化道症状及荨麻疹、特应性皮炎等皮肤过敏表现。
皮肤接触的过敏原：例如橡树、漆树、常春藤毒液、化妆品、染发剂、油墨等，可引起皮肤瘙痒、发红、脱皮等表现。
昆虫叮咬后进入人体的毒液也可引起过敏，多数可引起荨麻疹等皮肤过敏，严重时可出现咽喉部和胸部紧缩感、胸闷、气喘等，甚至过敏性休克。
药物过敏：任何途径进入人体的各类药物都可能引发过敏，最常见表现为皮肤过敏，严重时可出现哮喘、过敏性休克。常见引起过敏的药物包括青霉素、头孢、磺胺等抗生素以及碘造影剂等。当然，极少数情况下治疗过敏的药物也可能诱发过敏
过敏的诊疗
1、避免接触过敏原
2、脱敏治疗
脱敏治疗的原理
过敏是因为免疫系统“认友为敌”引发的，那么如果还“过敏原”清白不就行了？脱敏治疗，又称为特异性免疫治疗，目标是使免疫系统逐渐“适应”外界过敏原，从而抑制过敏症状。
最常用的是皮下注射脱敏，一般由小剂量开始，逐渐增加过敏原剂量和浓度，使机体对过敏原耐受。这个过程一般需要3-5年。
3、抗过敏药物治疗
一旦发生了过敏，
可以全身或局部
使用药物缓解过敏症状。
过敏的相关药物
常用的抗过敏药物
大致为一下几类：
抗组胺药：组胺是引起过敏反应的关键因子，抗组胺药物可以阻断组胺的作用，从而减轻过敏反应，常用的口服抗组胺药包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、氯苯那敏等，局部抗组胺药包括氮卓斯汀鼻喷剂/滴眼液、佐卡巴斯汀鼻喷剂/滴眼液、苯海拉明乳膏等。
白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特等，主要用于哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等。
糖皮质激素：可以抑制过度的免疫反应，抑制过敏性炎症。包括口服或静脉使用的全身激素，以及气道吸入、鼻喷、滴眼、外涂的局部激素制剂。尽管大家可能听闻激素有很多不良反应，但是随意减量或停用激素会引起病情的反复甚至加重，因此强烈建议在医生指导下进行激素药物的调整。
其他药物：色甘酸二钠、酮替芬等可稳定肥大细胞膜抑制肥大细胞脱颗粒释放炎症介质；肾上腺素可解除支气管平滑肌痉挛缓解哮喘症状，可使外周毛细血管收缩抗休克；葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等降低毛细血管通透性及皮肤黏膜炎症反应。
生物靶向治疗：利用单克隆抗体，有针对性抑制过敏反应中上游启动环节的关键因子，从而使过敏反应被中断，而不是在出现过敏后抑制下游的效应分子。目前应用最广泛的药物是针对IgE的奥马珠单抗，可以与体内游离IgE结合，从而阻断过敏的级联反应。此外还有针对白介素-4、白介素-5、白介素-13等的多种单克隆抗体。
过敏性体质人群的自我防护
最重要的就是：
避免接触过敏原。
1、经常发生过敏的人群，
建议在医生的指导下
身边常备一些抗过敏的药物，
比如抗组胺药物、糖皮质激素等，
对于曾出现过敏性休克等
严重过敏反应的人群，
还建议备用肾上腺素注射液。
2、如为慢性过敏性疾病，
例如过敏性哮喘患者，
要在医生指导下
规律使用维持药物治疗
（吸入糖皮质激素和支气管舒张剂等），
切勿自行随意减量或停药。
常见问题和误区
Q:
脱敏治疗适用于哪些人群？
A:
目前常用的脱敏治疗有皮下注射或舌下含服，主要针对最常见的尘螨过敏。适用于：
1）尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘患者；
2）血清尘螨IgE升高或皮肤点刺试验尘螨阳性；
3）过敏性哮喘患者病情尚稳定，半年内无严重发作。
Q:
用了脱敏治疗，是否就可以马上停用其他药物？
A:
不可以。因为脱敏治疗起效相对缓慢，有些患者在使用脱敏治疗初期还可能有症状加重的现象，因此在脱敏治疗的早期，仍然需规律使用药物控制过敏症状，在脱敏治疗起效后，可逐渐减少控制药物，有部分病人可以停用控制药物，但仍有相对较多的病人需要小剂量控制药物（如吸入低剂量糖皮质激素）维持治疗。
Q:
过敏性哮喘患者如无不适症状，是否可以自行停药？
A:
不可以。过敏性哮喘是一种慢性疾病，需要长期规律治疗，用药的目的一方面是缓解症状，另一方面是减少急性发作的风险。过敏性哮喘的评估不仅包括患者的主观症状，还需根据肺功能等检测结果进行客观评估。因此，过敏性哮喘患者即使自觉症状改善千万不能擅自停药，一定要让专科医师进行综合评估后，再决定是否减药或停药。很多患者需要长期低剂量吸入糖皮质激素维持治疗。
Q:
抗过敏治疗后是否就可以随意接触过敏原？
A:
不可以。抗过敏治疗只能缓解过敏反应引起的不适症状，但不能预防过敏的发生。避免接触过敏原，才是从源头预防过敏的发生，防患于未然。
Q:
身患多种过敏性疾病，是否需要同时进行治疗？
A:
需要。多种过敏性疾病经常会在同一个患者身上发生，例如在过敏性哮喘患者大概有一半人合并过敏性鼻炎，1/3合并特应性皮炎。因为不同部位的过敏发病机制相似，可以认为是一种全身性疾病在不同器官的表现。当患者诊断为一种过敏性疾病后，还应评估是否合并有其他部位的过敏性疾病，需同时治疗。
Q:
过敏体质人群能吃海鲜吗？
A:
海鲜是常见的食物过敏原，但并不是所有的过敏体质人群都对海鲜过敏。如果既往吃海鲜无不适，那么就可以吃。如果既往没有吃过这一类海鲜，不确定自己是否会过敏，建议少量食用，一旦出现过敏症状建议及时就诊，今后避免食用这一类海鲜。
Q:
自己平时多接触过敏原，是不是就可以达到脱敏的目的了？
A:
不可以。脱敏治疗是一个比较长期的循序渐进过程，至少需要2年以上，而且脱敏治疗过程中有引发过敏发作的风险，因此应在医生严密观察和指导下进行。自己随意接触过敏原进行“脱敏”，不但无法达到根治过敏的目的，还存在诱发哮喘发作、过敏性休克等严重过敏反应的风险。
总结
常见过敏性疾病包括：过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、特应性皮炎、食物过敏等。严重的过敏反应可引起过敏性休克、重度哮喘发作、喉头水肿等，可危及生命。
过敏患者的自我管理很重要，需要做到：避免接触（避免接触过敏原），规律用药（规律使用维持治疗药物），有备无患（备用急救药物），定期随访（定期至相应门诊评估随访）。
