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医疗卫生产业与国家医疗卫生改革息息相关，医改的影响可以说是深入到医药产业链的各个环节。了解中国医疗卫生体制改革的历史和现状，以及未来的走向，对于医药行业在激烈的市场竞争中把握大势、抢占先机至关重要。
中国医疗改革从1985年已经开始了，共分为三个阶段：
第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步
第二阶段：2009年~2019年，医疗卫生市场化改革深化
第三阶段：2019年~ ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
报告详细透彻地介绍了中国医改各阶段的背景、主要内容和最终效果。尤其是根据中国医改的脉络，详细阐述了医改对整个医药产业的影响，帮助中国医药企业把握行业大势，快速成长。
报告共分为四大部分
医疗卫生体制改革总体回顾
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱，但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。
到上世纪70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平，中国的排名要比人均GDP排名高得多。建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
1985年，医疗卫生市场化改革的起步，开始了中国医疗卫生体制改革“三步曲”。
1985年起步，这是医改第一阶段。2009年~2019年，医疗卫生市场化改革深化，这是第二阶段。2019年开始，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿。
现在人们普遍认为，2009年开始的医改是真正新医改的开始。2009年3月17日：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，标志着我国医药卫生体制改革拉开序幕。
医改的整体框架
医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。
单独的一项医改是不易成功的，只有三医联动的改革，才能推动医改进行，达到医改的目的。沿着“医保、医疗、医药”三条主线对我国医改进程进行梳理。我们发现在医改的进程中，我们的主要切入角度为：医保制度改革、降低药品价格、推动医疗资源的平衡”，打破我国长期以来“以药养医”的局面，利用有限的医保资金，最大化满足人民群众对医疗服务的需求，提升我国医疗服务水平，建立健全更加健康的医疗卫生制度。
医改第二阶段核心思路：三大体制的改革
一、医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试图重建农村合作医疗，2019年建立新型农村合作医疗制度。
二、医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。“抓大放小”；“抓小放大”；“国退民进”；仅城市社区卫生服务亮点。
三、药品生产流通体制——滞后，没有进展。市场上共有5000多家生产企业、7000多家流通企业。
江苏省宿迁市2009年开始市场化改革，将医疗机构全部推向市场，实行民营化。专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随之迅速上涨，老百姓看病难、看病贵的问题变得更为突出。
2019年，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
2009年开始的医改推行十年，取得成绩的同时，中国卫生事业发展仍面临严峻挑战。深层次矛盾依然突出，城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大，群众看病难、看病贵问题突出。医改进入深水区，解决前期遗留的各种矛盾。
面对严峻的挑战，新一轮医改势在必行。中央成立医改协调小组，由国家发改委、卫生部等11个部委组成，发改委主任、卫生部部长任双组长。
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以上是第一部分内容节选。
第二部分，中国医疗卫生体制改革现状
经过两次医改，中国的医疗卫生事业得到了极大的进步。但必须清醒看到，深层次矛盾依然突出。本章节就两次医改后的现状进行透彻分析。
首先，第二次医改后，所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存
公立医疗卫生机构的组织与运行机制改革，自主权得到释放。
深化公立医院管理体制改革，理顺公立医院所有者和管理者责权。落实公立医院经营管理自主权和用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度。卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。
不同医疗卫生服务机构之间的关系：从分工协作走向全面竞争。市场为主体，将医疗卫生服务机构全面推向市场。通过竞争，提升行业整体服务水平，降低价格，从而最终使消费者受益。
医疗卫生机构的服务目标：从追求公益目标为主转变为追求经济目标。
医疗制度改变：传统公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度不复存在。
社会统筹制度：2019年，建立社会统筹与个人账户相结合城镇职工医疗保险制度。
新型农村合作医疗：21世纪初开始探索新型农村合作医疗制度。
中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担。经济发展，但财政卫生投入比重逐年下降，个人卫生支出比例明显上升。
供给层面：基本形成了商业化、市场化的服务提供模式
需求层面：医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品
目前在城镇地区，医疗保障(保险)制度所覆盖的人群只占全部城镇从业人员1/3多,城镇医疗保障(保险)制度名义上具有强制性，也只有确保缴费才能享受相关待遇。
农村合作医疗制度一直坚持自愿原则，缺陷：与公平性的矛盾。
对于绝大部分社会成员来说，医疗服务的需求能否被满足以及被满足的程度，基本上取决于个人和家庭的经济力量。
第二阶段医疗卫生体制变革的主要成效
医疗服务机构、医生以及床位数量都有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。所有制结构、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。
体制变革所带来的消极后果
医疗服务的公平性下降，卫生投入的宏观效率低下。不同社会成员医疗卫生需求的实际满足程度由于收入差距的扩大严重地两极分化。
在卫生投入的宏观绩效方面的消极后果
针对第二阶段医改，理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点：
第一种观点：问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
第二种观点：坚持认为计划经济体制是造成卫生事业问题的根源，认为目前的市场化改革不彻底，改革的方向应坚持市场化。
我们认为：商业化、市场化的走向是造成消极影响的原因之一。
医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。必须而且只能由政府来发挥主导作用。SARS所暴露的公共卫生危机充分显示出问题的严重性。
医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生的普遍公共服务性质，决定了它必须能够及时满足每一位患者的需要。医疗卫生服务体系本身必须是多层次的、布局合理的。商业化、市场化的服务：必然导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中，从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。
医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，合理目标只有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线，才能实现卫生目标。商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上，只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。
疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。如果将医疗服务需求视为私人消费品，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险，则必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足，他们的基本健康权利无法得到保障。
导致医改出现偏差的主要原因有四个：
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以上是第二部分内容节选。
医疗卫生改革的思路
贯彻党的十六届六中全会精神，充分认识卫生事业在和谐社会建设中的重要作用。明确中国医疗卫生事业的基本目标定位。必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式。核心问题是强化政府责任。
明确中国医疗卫生事业的基本目标定位
医疗卫生改革的三种选择
优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，满足社会成员更多的医疗卫生需求。（正确选择：保证公平性基础上满足多样化）。
医疗卫生资源有限性与公众医疗卫生需求无限性的矛盾，一定要合理地选择医疗卫生的干预重点和干预方式。这不仅直接关系到医疗卫生投入的宏观绩效，也关系到社会公平问题。
必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式。选择的基础是在不同的医疗卫生干预目标、干预成本和效益(增进国民健康的效果)之间进行比较。
政府主导医疗卫生服务体系的建设和发展
关于医疗卫生改革的探讨
医疗体制方面的改革要借鉴国外的有益经验，更要符合我国的国情，要着眼于人人享有基本卫生保健服务，着眼于缩小医疗卫生服务差距，提高卫生服务公平性，着力于建设让群众能得到及时卫生服务、安全用药、合理负担的医疗卫生服务体系，探索中国特色的卫生改革发展道路。
未来一阶段医疗卫生体制改革的主要内容包括四个方面的内容。专家认为：医改思路转变，从旧医疗体制突破到直接满足人民的基本卫生保健需求入手。
加强公共卫生体系、农村卫生体系和城市社区卫生体系建设，落实财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务职能。制度以人人享有基本卫生保健为目标，以公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生机构为服务主体，采用适宜医疗技术和基本药物，由政府承担人员经费和业务经费。
建立科学、规范的公立医院管理制度。
医药分开：“医药分开”的实质是改革医院“以药补医”机制，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管。
政事分开、管办分开:实行“政事分开”和“管办分开”的根本目的，在于强化政府对医疗机构的监管责任，主要措施是实行属地化全行业管理。对医疗机构不分投资渠道和隶属关系，由属地政府明确有关部门监管职责.
营利性与非营利性分开:营利性与非营利性分开的关键，是科学确定划分两类医疗机构的标准，实行不同的经济政策，维护非营利性医疗机构的公益性质。
建立被益全民的、一体化的医疗卫生体制
以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务，以满足全体公民的基本健康需要。
政府确定保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，政府统一组织、采购并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其间所发生的大部分成本由政府财政承担。
构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系
英国模式核心
一是以社区医院为主体的公立医疗服务体系
二是以公平原则为基础的全民免费医疗
实行医药分离制，国家医疗服务体系下的医院门诊不收费，约85%的处方药免费。支持国家医疗服务体系的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税。
德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，有足够的法律保障，拥有相对发达和完善的医疗保险体系。对预防、早期诊断、治疗、康复都提供保险。德国的医院大部分为非营利性的，医疗社会保险是德国医疗筹资的主要途径。
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以上是第三部分节选
第四部分，医疗改革对产业链的影响
2018年3月医保局的成立，开启了大医保管理的 新时代，也意味着未来一段时间，医保改革将接替审评审批改革成为医改中推进的重要内容。医保局成立后，负责的一项重点工作是药品的集中采购试点，2018年11月15日，《4+7药品集中采购文件发布》，对通过或视同通过一致性评价的31个药品在北京等11个城市试点带量集中采购，即一家最低价企业中选，获得地区药品大部分的销量。2018年12月7日，上海阳光采购网发布《4+7城 市药品集中采购拟中选公示》，共有25个品种中 标，整体降价幅度达到52%。
我们认为医保局集采试点除了对仿制药行业产生直接的影响外，对整个医药产业链条也有深远的影响。
“4+7”集采为代表的医保改革将深刻影响医药产业链
仿制药开启行业大整合
2018年11月21日，上海阳光采购网发布《4+7城市药品集中采购上海地区补充文件》,对带量采购中药品的采购、配送等流程做了具体规定。
仿制药质量和疗效一致性评价大限延期，此前规定289目录药品需在2018年年底前完成一致性评价。12月28日，国家药品监督管理局发布《关于仿制药质量和疗效一致性评价有关事项的公告》，对已经纳入国家基本药物目录的仿制药品种，不再统一设置一致性评价时限 要求。化学仿制药应在首家品种通过一致性评价后3年内完成一致性评价。逾期未完成的，经申请认定后，可予适当延期。
截至2019年1月18日，共有79个品种、151个规格通过一致性评价，其中口服及固体制剂72个品种、140个规格，注射剂7个品种，11 个规格。79个品种中属于289基药目录的品种有30个，完成率为10%。通过一致性评价数量最多的是华海药业，共12个品种、18个品 规通过，其次为复星医药、科伦药业、扬子江药业、正大天晴、京新药业。
一致性评价的延长事实上在情理之中，我国仿制药整体一致性评价、乃至整个制药工业水平的提升并非一蹴而就，而是一个长期的过 程。意味着行业的整合、优胜劣汰也是一个长期的过程。
顶层设计鼓励创新和高端仿制，并为研发型企业降税减负。
我国用药市场在很长一段时间里存在结构不合理的现象，大量辅助治疗、中药注射剂等 利益品种给我国医保体系造成了不必要的负担；同时，由于大量的治疗性用药没有及时 进入医保导致普通患者无法得到有效的治疗。
随着新医改的逐步推进，医保端更多的纳入了优势治疗性品种，重大疾病高价治疗性用 药被逐步纳入医保谈判目录以价换量，尽管医保准入谈判中会有一定价格降幅，但是具 大医院端量的增长空间可以充分实现以量换价。
辅助用药和中药注射剂的限制措施：
1、医保目录报销适应症限制 ；
2、各省对辅助用药、中药注射剂品种的报销比例进行了下调；
3、医院出台政策对辅助用药、中成药和重要注射剂进行限制；
用药结构调整+医保动态调整的落实，创新药迎来巨大发展机遇。
连锁药店的终端价值逐步凸现
“4+7”之后，医生的处方权得到制衡，医生利益与药品处方的关联程度降低，工业企业通过在医院端进行药 品销售的既得利益逐步减弱，谋求新的渠道成为企业更加重视的方向。
中选品种可以通过在医院的销售“以量换价”的方式稳住企业利润，而对于为中选品种，则面临放弃销售或者 是通过零售药店进行铺货销售的选择。
工业企业的对连锁药店渠道的重视将有利于提升药店药品的丰富程度、医师的专业化服务能力，共同推动零售 药店市场的发展，凸显药店的C端价值。
本报告共100页，以上是报告部分节选。
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