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【国盛计算机】疫情突出医疗IT痛点,互联网医疗与分级诊疗成趋势

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来源:国盛计算机畅想


投资建议:从行业投资机会角度看,医疗信息化行业有三类公司将会受益:第一,医院与区域医疗信息化系统:我们认为,经此一役,分级诊疗制度推行有望加速,医院与区域医疗信息化建设加速,解决信息完备和病人分级分类痛点,推荐标的:卫宁健康、创业慧康、思创医惠、东华软件;第二,远程医疗与在线问诊:远程会诊平台、在线问诊缓解线下医院压力,互联网医疗必要性凸显,开启新纪元,推荐标的:卫宁健康、创业慧康、平安好医生:第三,急诊急救与ICU信息系统:重症病人的增多对ICU的供不应求,医护人员的效率问题突出的情况下,重症辅诊临床信息系统在提高效率,节约人力方面能力突出。推荐标的:麦迪科技。 风险提示:医院信息化建设水平不及预期:互联网医疗建设和推广水平不及预期;分级诊疗推进进程不及预期;关键假设可能存在误差的风险。

报告正文

疫情显示医疗IT三大痛点医疗资源配置不均医疗资源整体配置不均:人满为患vs门可罗雀。从单个医疗机构内部到不同性质、不同层级的医疗机构之间,医疗资源配置不合理的现象比比皆是,经常是一边“人满为患”、另一边“门可罗雀”。造成就医人数攀升、环境拥挤的原因之一,就是大量的非急诊患者占用了有限的急诊资源。丁香园有一项共有三千余名医生参与的调查:看急诊的患者3/4是普通感冒发烧,只有6%的患者是危急重症,需要马上治疗。大批普通患者涌向急诊,侵占着有限的急诊医疗资源。而对于医疗机构之间的资源配置问题,则更是医改多年来一直致力于解决的疑难杂症。1. 公立医院与民营医院之间的资源配置失衡。公立医院在我国医疗领域的主体地位一直是毋容置疑的,但国家近年来一直大力鼓励社会资本进入医疗领域,从国办到部委层面都出台了一系列政策文件。民营医院的数量在五年间翻了一番,从2013年的11000余家上涨到2018年的两万余家,床位数也以相近的比例快速增长,2018年达到了171.5万张。 公立医院数量下降,但床位数在上升。卫生统计数据显示,虽然公立医院的数量在逐年减少,从2010年的13850家到2018年的12032家,数量只有民营医院一半多点。但从床位数来看,公立医院的增长速度缺丝毫不逊色:2018年总床位数达到了480.5万张,是民营医院的近三倍,而院均床位数量更是达到了民营医院的五倍左右,拥有几千乃至上万张床位的“超级医院”依然不断出现。 2.城市大型医院与基层医疗机构的资源配置失衡。基层医疗卫生机构承担着为辖区居民提供常见病、多发病的初级诊治和基本公共卫生服务的任务。从2009年新医改开始,“强基层”一直是重点,近年探索的分级诊疗制度重点也在“强基层”。 优质医疗人才集中于大医院。从整体层面来看,我国的基层医疗卫生条件和能力都在不断改善和提高过程中,经济发展水平较高地区的基层医疗机构的硬件水平已经可以支撑其诊疗需求(当然,很多乡镇卫生院仍然面临医疗设备不完善甚至陈旧的现状)。但这种发展效应却明显被大型公立医院的虹吸作用冲淡了,优质医师资源仍然源源不断地向大医院集中,基层医疗机构的人才流失难以遏止。近五年的卫生统计数据显示,虽然从从业人员数来看,基层医疗机构的占比有所上涨,从2013年的29.65%上涨到2018年的32.23%;但卫生技术人员的占比却从29.5%下降到了28.2%。与此同时,虽然基层医疗卫生机构数量在不断上升,但基层机构诊疗人次占比却从2009年的61.9%下降到2018年的53.1%,民众对基层医疗能力的信任程度由此可见。所以,想要分级诊疗能够真正落地,让基层医疗机构真正有能力接得住患者,还有很长一段路要走。

信息采集和病人分级分类难

武汉市发热病人进行分级分类就医。据武汉市新型肺炎防控指挥部通告(第7号),分类安排发热病人。已确定或高度疑似的新型冠状病毒感染的肺炎病人,由市卫健委负责,安排车辆送至指定治疗点治疗;疑似的发热病人,留在发热门诊留滞观察;发热情况较轻,还不能确定为疑似的病人,由各区负责接回指定地点隔离观察;确定不是新型冠状病毒感染的肺炎病人,由各区负责送回家中居家观察。 北京市将推广“急诊分级”就诊工作。自2019年5月1日起,北京正式启动了“急诊分级”试点工作。根据相关政策要求,急诊科分诊护士会将患者分为1-4级分级管理:

1级患者病情濒危、随时可能危及生命,即刻进入复苏室或抢救室进行抢救;2级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险,10分钟内进入抢救室进行救治;3级患者病情急、存在潜在的生命危险,先于4级非急症患者优先诊治;4级患者为非急症,病情程度一般,根据指引顺序就诊,等候时间较长。

北京市的“急诊分级”就诊工作将进一步加强,市卫健委近期研究制订了工作方案,提出下一步将在北京设有急诊科的二级及以上综合医院全面实施。病人分级分类需要政策、医联体以及医疗信息数据全面配合。病人分级分类需要在全盘考虑的基础上,1)上到医改政策、下到医院管理体制,建立一套完善的配套政策作为支撑,2)要发挥医联体内各级合作医院作用,适当分流核心医院的急诊患者。3)病人的医疗信息数据实现数据的标准化和医院之间的互联互通,要求医院的电子病历建设与医联体平台的信息化基础设施完备。

ICU重症监护资源紧张

重症专业医护人员紧缺。国家卫健委新闻发言人、宣传司副司长米锋2020你2月2日介绍,1日,国家卫生健康委再次从全国调派专业力量,保障武汉的重症患者医疗救治,其中:中日友好医院、北大一院、北大人民医院、北医三院的救治团队由院领导和重症医学科主任、护士长带队,广州医科大学一附院、浙江大学一附院、中国医学科学院也派出了专家。10省市的1200名重症医学专业的医生和护士也将到达武汉。他们将与前期组派的医务人员一起投入到重症患者救治工作中。

重症病人的增多对应ICU的供不应求,医护人员的效率问题突出。1.ICU设备与环境具备高度复杂性。ICU每个床常常都要用到呼吸机(有创/无创),心电监护,负压系统,氧气系统,输液泵,除颤仪,有创血压检测等等,还有一套中央监护设备掌控全局,还有各种床旁检查设备。另外床位间距大,中间有分隔,病房占地面积大,需要无菌、空气和温度的调节,转运方便、供氧等多方面考虑2.ICU检查频繁。由于病情变化快,除实时监控,医生还需要随时了解患者体内的情况,住在ICU的患者面临频繁地检查,各种血液、生化指标常常一天之内反复查。比如使用芯片、进行血气分析,它让医生在几分钟内了解患者现在是否存在酸碱电解质的紊乱,以调节呼吸机的参数,指导下一步治疗。往往调节完毕还需再次复测,以了解效果。3.ICU消耗医护人员人力。ICU配备专门的医护人员进行倒班,值班强度大,护士面对病床而坐,一对一至多一对三,核对记录各种参数,医生来回奔走,处理各种情况。

重症辅诊临床信息系统在提高效率,节约人力方面能力突出。重症监护临床信息系统对ICU患者诊疗数据进行深度挖掘,科学分析,将国内外先进的医学诊疗模型。与患者诊疗信息、检查检验信息、护理信息、医嘱数据等各类医疗信息相结合,为患者定制诊疗计划,在辅助医生诊疗的同时引导医疗操作行为,实时记录床旁医嘱执行及观察项,保障数据真实性。通过多平台集成技术,将患者具体信息提供给医生查房、护士统计、科研分析等系统,提高重症监护系统的易用性、灵活性、方便性的同时,更为全院整体护理质控管理提供数据保障。

疫情应对过程中显示两大产业趋势远程会诊平台与线上问诊,开启互联网医疗新纪元武汉协和医院、火神山医院等5G远程会诊平台投入使用。1月30日,中国电信武汉分公司医卫团队紧急为协和医院搭建了5G网络环境,完成远程会议智能指挥系统的架设和联调,连接了协和总指挥部和各个分指挥部,实现远程会诊,持续增加可远程会诊的病房,实现几个院区每日对新型冠状病毒感染的肺炎患者当日诊疗情况的会诊,沟通确定下一步治疗方案。2月3日,华为提供技术支持的火神山远程医疗会诊平台投入使用,通过这一平台,远在北京的的优质医疗专家资源,可通过远程视频连线的方式,与火神山医院的一线医务人员一同,对病患进行远程会诊。

远程会诊平台解决了诊疗效率有限,医疗资源紧张等痛点。远程会诊平台将进一步提高病例诊断、救治的效率与效果,并一定程度上缓解武汉一线医护人员调配紧张、超负荷工作的痛点,同时,也可减少外地医疗专家前往武汉的风险。

医院通过官网微信小程序、微信公众号开通在线问诊渠道帮助民众进行新型肺炎发热线上咨询。根据21世纪经济报道,1月24日,在武汉同济医院和武汉协和医院的官方线上问诊平台,已开通武汉冠状病毒疫情发热门诊免费咨询界面,接诊均为两院组织的正规医生,如果怀疑自己被感染或者是轻症患者,可以先在线上问诊,避免拥挤在医院进行交叉感染。根据我们不完全统计武汉协和医院、武汉同济医院、无锡第三人民医院、四川省人民医院等均开通了新型肺炎发热问诊通道。

医疗健康服务平台均开通门诊、义诊以及卫生科普服务,线上问诊量高增。平安好医生联合武汉市卫生健康委员会,已于1月26日正式开通抗疫电话义诊专线,全国人民都可拨打。有发热、咳嗽、乏力等症状,或怀疑是否患了新型肺炎的公众,可在每天的9:00-20:00随时拨打专线电话咨询专业医生,其余时间亦可通过武汉市卫健委官方小程序“健康武汉官微”或者平安好医生APP随时在线咨询。平安好医生平台线上问诊量激增。后台最新数据显示,站内关键词搜索TOP3分别是:口罩类(搜索量同比增长25倍以上)、连花清瘟等药品(搜索量同比增长280倍以上)、新型冠状病毒(搜索量同比增长3400倍以上)。

此外、微医、阿里健康、好大夫、丁香园、春雨医生等均开通了在线义诊服务。

远程会诊平台、在线问诊缓解线下医院压力,互联网医疗必要性凸显,开启新纪元。互联网医疗无需面对面接触用户的优势,通过抗疫电话义诊专线为公众提供卫生防护指导,从而避免交叉感染,减少线下预防、排查的压力。未来,线上问诊、远程医疗与大健康服务将1.用户接受度提高;2.医院更加重视互联网医院对于医疗资源配置的重要性,互联网医疗必要性凸显。

网格化筛查应对疫情,加速分级诊疗制度推行

网格化筛查应对疫情。2020年1月24日,由国家卫健委于1月21日牵头成立、包括32个部门的应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制发布《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》(肺炎机制发[2020]5号)(下文简称《通知》)和《新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作方案(试行)》。《通知》要求各地肺炎疫情联防联控工作机制“充分发挥社区动员能力,实施网格化、地毯式管理,群防群控,稳防稳控,有效落实综合性防控措施,做到‘早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗’,防止疫情输入、蔓延、输出,控制疾病传播”。随后,各地基层组织迅速响应,做出了相应的安排。 社区初筛,确诊转诊,分级诊疗在传染病疫情中的重要意义。根据武汉市卫健委发布的《2018年武汉市卫生健康事业发展简报》的统计,武汉市全市共有社区卫生服务中心(站)421个,乡镇(街道)卫生院84个,二级医院64个,总计569家医疗机构。排除部分缺乏发热门诊接诊能力的基层医疗机构后,其数目依然是武汉市公布的61家(武汉市三级医院恰好也为61家)发热门诊医疗机构总数的数倍,可以极大地缓解这些医院的压力。

经过社区卫生服务中心的初筛,疑似感染新型冠状病毒的病人拿着比较完备的资料前往定点医院发热门诊,也使得医生可以快速做出有针对性的诊断,降低医生工作压力,提升诊断效率。同时,其他需要诊断的病人也可以得到更加专业可靠的治疗。

各地方政府均采用网格化覆盖排查的举措。随着各地新发确诊案例的逐渐增加,全国已经有30个省级地区先后宣布重大突发公共卫生事件一级响应。各地方政府的一级响应具体机制细节上略有区别,但大体来说还是基本相同的,主要包含管控公共场所防止人员聚集、网格化覆盖排查、外地人员重点排查、强化疫情防控、加大宣传力度和切实落实责任等措施。

网格化覆盖排查是以城乡社区为单位,以网格为基础,由辖区民警带队,组织城乡社区干部、医务人员和网格员按照网格化管理和服务相关要求,逐户进行入户走访排查,确保“不漏一户、不漏一人”。我们认为,经此一役,分级诊疗制度推行有望加速。在分级诊疗、网格化覆盖以及其他联防联控机制的共同作用下,因新型冠状病毒引发肺炎导致的疫情将逐步得到控制和扭转。1)基层卫生系统的重要性得到重视;2)居民的社区意识将得到增强;3)医联体协同效应在特殊时期得到发挥。因此我们认为,经此一役,分级诊疗制度推行有望加速。推荐标的从行业投资机会角度看,医疗信息化行业有三类公司将会受益:第一,医院与区域医疗信息化系统:我们认为,经此一役,分级诊疗制度推行有望加速,医院与区域医疗信息化建设加速,解决信息完备和病人分级分类痛点,推荐标的:卫宁健康、创业慧康、思创医惠、东华软件;第二,远程医疗与在线问诊:远程会诊平台、在线问诊缓解线下医院压力,互联网医疗必要性凸显,开启新纪元,推荐标的:卫宁健康、创业慧康、平安好医生:第三,急诊急救与ICU信息系统:重症病人的增多对ICU的供不应求,医护人员的效率问题突出的情况下,重症辅诊临床信息系统在提高效率,节约人力方面能力突出。推荐标的:麦迪科技; 风险提示医院信息化建设水平不及预期:医院电子病历建设进程不及预期;

互联网医疗建设和推广水平不及预期:地区性的差异导致地方的区域医疗信息平台建设进程不及预期;

分级诊疗推进进程不及预期:DRGs方案的研发,地方政府的推广执行不及预期;关键假设可能存在误差的风险:部分关键假设存在产业逻辑分析,与未来发生的实际情况可能存在偏差。

具体分析详见2020年02月02日发布的报告《疫情突出医疗IT痛点,互联网医疗与分级诊疗成趋势》

分析师刘高畅 分析师执业编号S0680518090001

分析师安鹏   分析师执业编号S0680519030002

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