来源：秦朔朋友圈
把除颤仪搬回家
上周，复旦大学附属肿瘤医院医师突发疾病，在医院监护室抢救无效死亡，年仅39岁。类似的消息，已听了很多。上个月，艺人高以翔猝死事件发生后，做风险投资的朋友说要在家里买一台自动除颤仪AED，以防万一。不得不说，做风投的，其实风险偏好不大。
自动除颤仪AED是医生为了对抗猝死的伟大发明。事实上，为了满足患者的需求，科学家和医生的脑洞，向来非常大。
比如，为了减肥，医生发明了切胃手术，改变食物经过消化道的路径，降低食物吸收，从而达到减肥的目的。
更牛的是，欧洲曾经上市过一款针对肥胖和糖尿病的“支架”，这个支架在胃和肠子的接口处打开，放出一个套子，套子沿着肠子展开，让食物在套子里经过，不让肠子吸收。
问题被简单粗暴地解决了，随便吃，反正不吸收。
| 想象一下，把这个套子套在肠子里，就不怕胖了
想法是够绝的，医生也够拼的。当然，这些是针对重度肥胖病人。想从100斤减到90斤的女性们，不必这么遭罪。
除颤仪的原理其实也比较简单粗暴。因为，面对凶猛的疾病，只能以暴制暴。
猝死的过程是：心室颤动导致心脏骤停，心脏骤停导致猝死。正常人的心脏是在自律细胞启动下，按照一定的节律发放电，引起心脏程序化的心肌收缩和舒张，使血流按照一定的方向循环。心室颤动就是这种有序状态改变了，心脏发生无序的激动。
这时候就需要“除颤”。
第一个类似的除颤行为发生在1775年，200多年前。丹麦兽医彼得·克里斯汀·阿比尔高用莱顿瓶的电力使得母鸡失去知觉，并进行持续电击阻止母鸡的死亡，他甚至预言雷电致死的人可能会被救活。
听起来是科学狂人的感觉。
100年后两位瑞士的生理学家在狗身上也做了类似的实验。
具体到人，怎么除颤恢复秩序呢？除颤仪控制一定能量的电流通过心脏，使所有的心肌细胞在瞬间同时产生“激动”，随即在短时间内处于休息停顿状态。
如果心肌细胞还有正常的功能，它们在度过了短暂休息状态后，会再次自动地形成电活动。此时很有可能就恢复了正常的节律，心脏于是正常地跳动起来。
克劳德·S.贝克（Beck）是一位心脏外科医生，1947年他是第一个在暴露的心脏表面使用了可选择电流的除颤仪，在手术中成功地救治了一位14岁的男孩。
除颤仪的瞬时电压高达几千伏，电能电死人，也能救人。发明除颤仪的人，要有多么大的勇气啊！
后来，经过数代人的努力，有了现在的自动除颤仪AED，很多公共场合都摆放了AED，以防不测。
| 公共场所的AED
小概率事件
不幸的是，有了AED也并非高枕无忧，很多情况下，AED也无能无力。AED如同事后风险处置，但最重要的还是事前风控。最好的风控是，一开始就不要被上帝的骰子砸中。
那么到底猝死发生的概率有多大呢？
非常吃惊的是，概率远比想象的高。
猝死在医学上的定义是：明显健康的个体，症状发作1小时内发生的非创伤性、意外致命事件。如果事件前24小时受害者健康状况良好，就符合猝死的定义。
猝死分为心源性和非心源性。根据相关数据，80%的猝死是心源性猝死。和心脏有关原因诱发或未见其他原因的猝死，统统是心源性猝死（sudden cardiac death，简称SCD）。
后面，我们用SCD来代替猝死，一直讲猝死这两个惊心动魄的字，也许会让某些读者感觉不适——确实，这两个字看多了，我自己都觉得有点血压升高了。
在大城市中，根据广州2012年到2017年的数据，广州市发生SCD病例1万1千例。绝对数字不大，但却占到了同时期总死亡人数的3.80%！年平均死亡率为每1万人2.1人，而交通事故的死亡率约为每1万人0.4人。如果交通事故是纯属意外事件的话，SCD的概率比意外事件高了很多。
| 12月、1月、2月SCD比例较高，且男性高于女性
按病种来看，我国每年死于癌症的约有200万人，每年也有54万人死于SCD，和肺癌的死亡人数差不多。对患者和患者家属来说，SCD突然发生，与逐渐慢性病化的癌症相比，它带来的突然遗憾和伤痛，太大了。
高危人群
从预防的角度看，一方面是界定高危人群，一方面是如何避免中招。
避免中招的问题，猜都能猜到，如戒烟戒酒、注意休息、不要疲劳、精神放松等，如同感冒了多喝水，是包治百病的建议。
现在生活压力和工作强度这么大，能落实到佛系生活，太难，由不得自己。咱们还是得探究直接原因。
根据相关数据，各种SCD患者的发病原因在一定程度上有迹可循。
例如，年轻患者的最主要原因是肥厚性心肌病（HCM）。HCM也是运动性猝死的原因之一。长跑、马拉松和运动员的猝死案例，很多与HCM有关。25％到61％可能发生SCD的青少年患者有头晕、轻度头痛、胸痛、晕厥、心悸、呼吸困难及SCD家族史，8％到33％的SCD病例发生于活动或用力时。
我国及欧美指南均建议，对HCM患者要进行风险评估。更有人建议对所有青少年进行筛查，以排除风险，避免运动过量激发猝死风险。
在老年案例中，50%由冠心病引发。高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖及吸烟都与SCD发生的危险性增加相关。
蝴蝶效应
关于吸烟，2年前有件离奇的电梯吸烟猝死案。
河南郑州杨先生到小区门口取快递，在电梯里看到一个老先生吸烟，就劝他不要在公共场合吸烟。结果呢，这老先生特不服气，两人就吵了起来，还闹到物业管理处。
物业管理调解两句，两人也就作罢了，没成想，杨先生取完快递回来，就听说物业管理处有人晕倒了。
杨先生过去一看，晕倒的正是刚才他劝不要吸烟的人。老先生猝死后，家属把杨先生告上了法庭。
老先生当时已经69岁，患有心脏病，身体内放了5个支架。法院二审判决认为，杨先生劝阻吸烟行为和老先生死亡结果之间并无法律上的因果关系。
这正从侧面说明了，猝死的特性是“耦合风暴的不幸并发”，是在脆弱基础与多种瞬态因素相互作用下触发的致命事件。如同很多重大社会事件一样，人类坚强的生命力和完美的身体构造，隐含着基础性潜在病变，在蝴蝶效应下，不小心获得了致命一击。
正是偶然当中有必然，必然当中有偶然。
遗传因素
科学家的伟大恰恰在于，科学家要剥离意外因素，抽丝剥茧，找到可控制和可预测因素。几百年来，科学家对猝死的基础因素进行了大量研究。其中，最重要的发现是，猝死在某种程度上是基因遗传。
一项对330例某类心肌梗死并且伴随原发性室颤的幸存者的研究发现，有猝死发生家族史的患者数量显著高于没有家族病史的。
室颤是SCD中最重要的概念，下文会展开。上文提到的肥厚性心肌病的患者SCD发生家族史，也是下一代直系亲属SCD发生的重要危险因素。
在基因层面，科学家也发现了数个和SCD强关联性的基因。这些遗传学研究结果现在还没有用于临床实践。市面上有一些宣传预测猝死的基因筛查项目，可能是不严谨的。但是，基因筛查在将来完全有可能演变成一种有前途的方法，量化SCD的风险。
说了这么多，各位心里是不是满是失望：SCD机制不明，原因复杂，病症发生后只有几分钟反应时间，谁都不可能随手带着除颤仪，是不是没有任何办法能对抗已经发生的SCD呢？
伟大的ICD
AED除颤仪的问题是很多人在发病的时候，几分钟之内找不到AED，找到了也不一定会用，也来不及去医院，甚至在医院的医生都来不及抢救。怎么解决这个问题呢？
有办法。
美国医学科学家米歇尔（Michel Mirowsk）在1960年代提出的想法是，直接在心脏里放一台AED，一直戴着！
米歇尔本是心脏科医生，他最敬佩的一位教授的意外猝死，促使他走上了终生研究SCD的道路，并最终发明了ICD（植入式心律转复除颤仪）。
1970年在美国心脏病学（AHA）年会上，米歇尔放映了动物试验中用植入狗的ICD终止室颤的电影，但与会代表根本不相信，说狗是他训练出来的。
当时，一位著名的医学科学家发表了猛烈的抨击文章说：“用700伏的高压电进行体内电击，如同给人体放了一颗定时炸弹”。
这个逻辑我也非常赞同，在体内放个高压触发装置，不是找死吗？！
质疑像一盆盆泼来的冷水，使原来有限的投资人因怀疑ICD无广泛市场前景而终结了投资。
但米希尔顶住了压力。他用10年时间，完成了美国食品药品监督管理局要求的25只狗、3年试验期的要求，最终被批准进入临床试用。
1980年2月4日，人类历史上首例ICD植入手术在美国约翰霍普金斯医院进行，一位57岁急性心梗的女患者，因反复室颤、晕厥多次而被成功植入了ICD。
患者植入ICD后，各种功能几乎能完成CCU（心脏重症监护室）病房医护人员的各项工作：持续心电监测；第一时间及时准确地自动诊断室速、室颤的发生；病情发生后，ICD立即自动启动除颤治疗。
| 向伟大的发明家米歇尔教授致敬
至今，ICD已从第一代发展到第四代，从开胸手术到静脉植入，再到皮下ICD。一路走来，ICD越来越小型化，已成为对抗SCD的里程碑式发明。
资本不眠
伟大的发明背后，都有资本的身影。
2012年，医疗器械巨头波士顿科学公司以总共15亿美元的价格收购了皮下ICD公司Cameron Health。
波士顿科学公司还和米歇尔家族打过一场3亿美元的专利权官司。米歇尔曾创办一家叫MEDRAD的公司，在发明ICD后把专利授权给了一家叫Guidant的公司，这家公司后来被波士顿科学公司收购，埋下了后来专利权官司的伏笔。
| 波士顿科学的皮下ICD产品，植入更方便，全球已经有67000人植入
据笔者所知，并无国产的ICD产品上市。这与国内的临床环境、市场发展和技术发展有关。ICD植入价格昂贵，且只适用于某类可以确认的高危人群，大部分SCD还是无法明确的。这方面请务必听专业医生建议。
再说，没事儿花十几万植入个ICD，属于过度焦虑了。我们寄希望于科学家能继续脑洞大开，发明更方便、更低成本的预防治疗SCD的产品。
回想过去几年，有基金经理、研究员等不少金融精英猝死，包括康波周期理论专家周金涛。为了自己，为了别人，与猝死的抗争并不遥远，我们每个人也许可以做些事情。毕竟，资本助力创新，创新拯救生命。
作者简介：冀田，领复资本创始人、注册金融分析师（CFA）、《家庭投资和家族办公室》一书作者，风险投资投资人，专注医疗高科技投资。
参考资料：
2012-2017年广州市心原性猝死流行情况与趋势分析，董航
心源性猝死的高危人群及辨识，马国平等2015 年欧洲心脏病协会关于室性心律失常患者治疗和心脏性猝死预防指南的解读，梁峰等
http://baijiahao.baidu.com/s?id=1639437876216934670&wfr=spider&for=pc
https://new.qq.com/omn/20180225/20180225A08U0H.html
http://www.sohu.com/a/255180194_377319
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