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医保谈判幕后揭秘:不仅有灵魂砍价 还有企业代表流泪

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“如果达不到我们的心理价位或超过医保支付标准的15%自己出局”……“4.40”“4太多,中国人觉得难听。再降4分钱,4.36”

医保谈判幕后揭秘:不仅有“灵魂砍价”,还有企业代表流泪

日前,这段被称为“灵魂砍价”的医保谈判现场视频,获网友点赞。通过这次医保谈判,多个全球知名的“贵族药”,最终开出了“平民价”,而且很多进口药品都给出了全球最低价。今天,一起走进医保谈判背后的故事。

谈判准入药品核心特征:药品好,但是贵

将更多救命救急的好药纳入医保,这是国家医疗保障局2019年国家医保药品目录调整工作的主要原则。今年进行的这项谈判工作,是我国建立医保制度以来规模最大的一次药品谈判工作,涉及到119个新增谈判药品和31个续约谈判药品。

药品好,但是贵,这是谈判准入药品的核心特征。以盐酸阿来替尼胶囊为例,每月用药量的价格是49980元,病人经济负担是一个问题。

国家医疗保障局医药服务管理司副司长黄心宇说:“谈判的核心就是用一个合适的价格来购买,让它进入到医保目录,能够兼顾到患者的负担,基金的承受能力和企业的意向。企业愿意,有合理的利润。”

要谈判,合理的价格如何确定?

对企业而言,创新药有巨大的研发成本,企业有自己的考量。而基于医保基金的可承受程度和药品的性价比,医保局也要进行专业的评判。国家医保局从专家库中随机抽取了39位药物经济学专家和11位基金测算的专家进行专业测算。

在动员会后,39位药物经济学专家随机领取了自己需要进行测算的药物资料。药物经济学专家组的组长和副组长与测算专家进行沟通,找到最合适的测算方案和最利于谈判的价格。

与此同时,另一组来自各地医保部门的11位基金测算专家,也在同步进行测算。他们计算的是药品谈判成功进入医保之后,对医保基金的影响分析。

通过药物经济学专家和基金测算专家这两组专家的共同测算,各个药品的谈判底价才最终确定。这个底价决定着谈判是否能够成功,也是医保部门谈判的底牌。

测算制度和流程是公平公正的安全阀

怎么确保谈判工作的公平公正呢?

一方面,专家廉洁自律是确保公平公正的基本要求。另一方面,整个测算的制度和流程也为保障谈判工作的公平公正上了一道安全阀。

国家医疗保障局医药服务管理司副司长黄心宇说:“药物经济学的这一组专家测算,我们每一个专家是独立测算的。对于每一个药品具体的测算方法,药物经济学组的组长、副组长会商把关,告诉专家大概应该怎么测算。”药品和专家一一对应,责任更加明确,再加上组长们统一标准,结果也就更加公平。

此外,药物经济学专家组和基金测算专家组平行测算,互不干扰,两组的测算结果都影响着最后的底价。而且严格保密,到了谈判的现场才交给谈判组。

在最终底价确定之前,为打消企业顾虑,药物经济学专家组的三位组长和医保局医疗服务管理司的工作人员组成三个小组,分别和各个企业代表,就每个药品的测算方式,逐一进行沟通。双方反馈意见之后,国家医保局综合各方内容,最终获得每个药品的谈判价格。

正是在各流程中的严格保密,底价才成为谈判组手里的底牌。这样,谈判组才能在和企业谈判中通过一次次“灵魂砍价”将价格降下来。

“灵魂砍价”让企业报价一步步接近底价

在“灵魂砍价”过程中,经过一轮轮艰辛谈判,甚至有企业代表流下了眼泪。

“灵魂砍价”是如何将价格一点点降下来的,这其中有多么不容易?我们看看盐酸阿来替尼企业方的谈判现场。

医保谈判幕后揭秘:不仅有“灵魂砍价”,还有企业代表流泪

经过和总部再三沟通,盐酸阿来替尼的企业方最终报出一个价格,终于入围。企业入围之后,专家和企业还要进一步谈判,使得企业报价一步步接近底价,甚至低于底价。在最后一轮报价之后,最终谈判成功。

盐酸阿来替尼最终的签约价格在医保局可接受范围之内,但出于保密,签约价格无法公布。这是国家医疗保障局对药品谈判的创新之处,允许企业申请价格保密,从而为中国患者争取到尽可能低的价格。

119个新增谈判药品谈成70个 平均降价60.7%。

根据医保局公布的数字,此次谈判进入医保的肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右。按照50%的实际报销比例计算,患者的个人自付将降至原来的20%以下。

除此之外,此次谈判119个新增谈判药品,谈成70个,涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域,价格平均下降60.7%。

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