本报记者 郝成 榆林绥德 报道
或许很少有人注意到，世界卫生组织在2015年时曾专门针对剖宫产问题发出声明，强调不应将剖宫产率控制在特定水平，因为剖宫产对健康的影响，尚需进一步研究。
但《中国经营报》记者在诸多文件中发现，我国卫计委正在以考核方式推进控制剖宫产率。而陕西卫生厅官员曾在公开讲话中指出，由于剖宫产的补贴高于顺产，会导致资金“包不住”，而该省一些县的巨大剖宫产率落幅，曾引起世卫组织“关注”。
此外，据媒体报道，2016年，安徽某医院因剖腹产“指标”用完，拒收产妇，被当地卫计委责令整顿。比对各级“指标”不难发现，其存在层层加码的情况，即越往基层，剖宫产率越被严格控制。
9月7日晚，榆林市卫计局公布调查结果称，产妇马某跳楼之前，医院方面曾建议剖宫产。但马某家属此前称，医院方面在对马某检查后表示不需要剖宫产。
残酷的“指标”
因为生第一胎系剖腹产，曹女士在2016年9月走入宁国市中医院，准备剖腹产第二胎，但这家在2月份就为曹女士建档的医院却表示，已经用完“指标”：“再接收需要罚款2000多元，是要倒贴钱的。说市人民医院的指标多些，让我们去那里生。”
当地媒体曝光了这一事件，且从当地卫计委证实了“指标”的存在，一位工作人员告诉媒体：“我国的剖宫产率居高不下，超过国际警戒线。省卫计委也颁布了控制剖宫产率的文件，但怎么执行，每个县市都有自己的手段，手段(指超出指标罚款)不是目的，都是为了降低剖腹产率。”
此后，当地卫计委对宁国市中医院责令整顿。
事实上，关于“指标”，大量出现在国网媒体报道中。如《昆明日报》在2016年2月即刊发报道指出，云南省对昆明市下达的指标为35%，而昆明自己制定的剖宫产率则为32.21%；《每日新报》2010年1月报道，天津为了严控剖腹产率，“如果发现医疗机构不严格限制剖宫产比例将延缓校验，这就意味着该医疗机构不能再开设产科”；2011年，天津将剖宫产率较高的医院列名单进行曝光……
2010年10月至11月，在不足一个月的时间里，湖南宁乡县人民医院发生两起胎儿出生后离奇死亡的事件。两起事件中，家属均曾多次要求剖腹产，但医院被指迟迟未进行手术。彼时，宁乡县卫生局业务科负责人在接受媒体采访时解释称：“卫生部对剖腹产和平产确实有比例规定，宁乡县规定剖腹产比例应控制在35%以内。”
检索不难发现，多地卫生部门曾公开表态严控指标，对超标医院和地区进行处罚。而《中国经营报》9月6日刊发报道指出，国家卫计委曾多次发文强调要控制剖宫产率，并将其纳入相应考核。此次出事的榆林市第一医院通过了考核，进入卫计委“爱婴医院”，考核办法中控制剖宫产率相应项目合计占10分。（详见《榆林产妇跳楼背后：严控剖宫产是重要考核指标》）
资金“包不住”
陕西在控制剖腹产方面的变化，曾一度引起世卫组织关注。
“全省妇幼保健机构接产人数占到总数的1/4,农村孕产妇剖宫产率平均控制在25%以下。高陵县剖宫产率降至19.4%，眉县剖宫产率由51%降至17.3%，引起世界卫生组织关注。”
据陕西省《政务通报》(2011)6期，在2011年初，时任卫生厅副厅长黄立勋在“2011年全省妇社与健教工作会议上”，讲到上述内容。他还提到，陕西农村剖宫产率从2007年的33%控制下降到2010年的26%，均提前实现了“十一五”规划目标。
但记者暂时无法查证来自世卫组织的“关注”究竟意指何方。据《陕西日报》2011年1月报道，该省镇安县剖宫产率降到15%，比上述眉县的17.3%更低。
而黄立勋在2010年9月的另一次讲话，则透露出控制剖宫产率背后存在的资金问题。
“各地要增强项目资金风险意识，中、省财政是按照顺产每位补助500元，剖宫产每位补助1500元，平均每位补助800元的标准下拨的项目资金，各地凡是平均补助超过800元的，就会造成资金严重超支，就会包不住。”
2010年9月，黄立勋在陕西省妇幼卫生项目管理座谈会上讲道：“……要坚决杜绝因减少合疗资金补助而造成的资金不足问题。凡是资金超支不足的，要由县财政补足费用，确保项目安全平稳运行。”
由此可见，“指标”控制背后，则有“资金”问题考量。来自陕西省卫计委官网的信息显示，当地财政厅曾对农村孕产妇免费住院分娩补助项目进行绩效考核。
世卫组织声明
国家卫计委似乎对陕西控制剖宫产率的措施颇表满意。
在2014年答复十二届全国委员会第四次会议第4192号提案时，国家卫计委称：“2014年我委……均将控制非医学需要的剖宫产率列为重要考核指标。各地也在积极探索降低剖宫产率的有效的途径，湖南、云南、陕西通过调整和完善支付方式，将农村孕产妇住院分娩补助项目与控制剖宫产率有效结合。”
但就在2015年初，世卫组织曾专门针对剖宫产率发出声明，在结论部分中特别指出：“应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务，而不是致力于使剖宫产率控制在某个特定水平。”
该声明还进一步说明：“剖宫产对其他健康结局的影响尚未明确，例如死产、孕期和围产期疾病、儿科疾病，以及心理或社会适应状态等，需要开展更多研究来了解剖宫产对健康结局的短期和长期影响。”
足见，在世卫组织看来，控制剖宫产对健康有多大影响，尚需进一步研究。而记者连日检索相关学术论文发现，针对顺产与剖宫产区别的研究，鲜有基于充分、切实数据的确定性结论。
而在舆论场，随着初期榆林市第一医院发出“家属拒绝剖宫产”说法引起的情绪化讨论后，人们开始在网络平台讲述自己的亲身经历，其中不少指向剖宫产“指标”问题。
《中国经营报》将持续追踪产妇跳楼事件，敬请关注。
《世界卫生组织关于剖宫产率的声明》（汉语版）全文：http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/161442/4/WHO_RHR_15.02_chi.pdf?ua=1
