（北京时间实习记者 刘博瑶报道）3月24日，美国总统特朗普给众议院共和党人下了最后通牒：周五要么通过美国医疗保健法案（AHCA），要么保留奥巴马医改！
在医疗服务这个大家非常关心的领域，特朗普在集会中数次用“灾难”来形容奥巴马医改，更是在23日晚间发推文称：“灾难性的奥巴马医改将导致成本增加、选择更少，这只会越变越高。我们必须废除奥巴马医改，通过法案！”
特朗普推特截图
奥巴马医改法案一直是美国前任总统奥巴马执政8年最引以为荣的政治成绩，它到底是什么？为何却遭新任总统特朗普如此嫌弃？其实它并不是一个全方位的医疗改革，而是旨在改善全美长期以来有近4000万民众缺乏医保的状况，使绝大部分美国人拥有医疗保险。对于大多数已经通过雇主、医疗照顾和医疗补助获取医保的美国民众来说，奥巴马医改对他们影响并不大。
但自特朗普上台后，其签发的首道行政命令便是限制“奥巴马医改”。2017年3月初，美国国会共和党人更是公布了一份取代“奥巴马医改”的草案。
特朗普VS奥巴马：强制条款遭废除
在长达2700多页的奥巴马医改法案中明确提出，从2014年1月1日起，绝大多数美国民众必须通过商业医保、雇主、医疗补助或医疗照顾来获得医疗保险，没有保险的将被罚款。这是奥巴马医改的“强制条款”，低收入者会享受政府不同数目的补贴。而特朗普上台后首先强调要将“强制条款”废除。
特朗普VS奥巴马：多项政策得到保留
投保者不会因为已经患有严重病症，如癌症、心血管病、糖尿病等而被拒保，而且这些人的保费和其他健康同龄人相同，这是奥巴马医改的“保证条款”。对此，特朗普选择继续执行，但允许对医疗机构提高保费。此外，草案中还继承了允许26岁以下的年轻人使用父母医疗计划的条款，并对新的医疗改革计划根据收入对公民购买医保进行税收减免。
由此可见，从政策取向上，奥巴马更加注重公平，保证人人有医保，不管健康还是已经患病。这说起来很正能量，但这对其经济和财务上的冲击是巨大的。这样的保证使得医保机构不得不接受更多的老弱病残者，而这些人群在医疗开支上非常昂贵，他们消耗了大量的医疗资源，加大了医保机构的医疗支出。为了达到平衡，保持保费在可负担的水平，医保机构就必须有更多的健康和年轻人加入。这就是为什么奥巴马医改要强制每个人都要有医保的原因。
实施三年以来，大约有1200万美国民众新加入了医疗保险，美国总体医疗开支占GDP百分比也相对稳定（17%-17.5%）。但其保费的巨幅连年增长却使得新保户止步不前，甚至一些已有的保户也因为负担不起高额保费而选择退出。美国白宫发言人肖恩·斯派塞表示，“奥巴马医改”出卖了美国人民，人民既负担不起，也没有得到更多选择。
相对而言，特朗普更加注重效率，将取消对所有人必须参保的要求，并以课税扣除的方式代替补贴。根据美国预算办公室（CBO）发布的一项最新预测，一旦该法案得到通过，联邦赤字将在2017-2016年间减少3370亿美元，但同时，未来一年中大约1400万美国人失去医疗保障；到2026年，无医疗保障的人口将由目前的2800万人扩大到5200万人。
同时，特朗普面对的最大窘境将是他要去除要求人人买保险的“强制”条款，但却要保留“保证”条款。在残酷无情的经济世界里，这二者是紧密相连，牢不可分的。这样的保证使得医保机构不得不接受更多的老弱病残者，而这些人群在医疗开支上非常昂贵。他们消耗了大量的医疗资源，加大了医保机构的医疗支出。为了达到平衡，保持保费在可负担的水平，医保机构就必须有更多的健康和年轻人加入。这就是为什么奥巴马医改要强制每个人都要有医保的原因。
“如果没有强制医保要求，整个医改的支柱就塌了。”斯坦福大学的Alain Enthoven教授表示，“你需要一个有效的方法让那些年轻和健康的人群进入医保系统。”
可以看出，在是否废除“奥巴马医改”的问题上，美国民众态度截然对立。虽然一般认为奥巴马医改很难在特朗普任期内生存，但在奥巴马医改进入第四个年头，已经深入融入美国社会众多领域时，要彻底改变它也绝非易事。
