卫健委：大卫生大健康理念下的改革
孟庆伟
继2013年卫生和人口计生职能整合后，卫生领域新一轮机构改革箭在弦上。
2018年3月13日，国务院机构改革方案（以下简称“方案”）提请十三届全国人大一次会议审议。方案中，国务院拟组建国家卫生健康委员会（以下简称“国家卫健委”），不再保留国家卫计委、不再设立国务院医改办。
从以治病为中心，转变到以人民健康为中心，此次改革以大卫生、大健康为改革理念，推动实施健康中国战略。与此同时，新组建的国家医疗保障局，将实现“三保合一”，回应了多年呼声。
大卫生 大健康
2013年3月，根据国务院机构改革和职能转变方案，决定整合原卫生部、原人口计生委的计划生育管理和服务职责，设立国家卫计委。3月17日，国家卫计委在北京西直门原卫生部办公楼正式挂牌。不过运行5年后，国家卫计委又将迎来重大改革。
根据2018年3月13日公布的国务院机构改革方案，国务院拟组建国家卫生健康委员会。不过与5年前那一轮机构改革和职能转变不同，此次机构改革的职责整合范围进一步扩大。
国家卫健委将国家卫计委、国务院医改办、全国老龄工作委员会办公室的职责、工业和信息化部牵头的《烟草控制框架公约》履约工作职责、国家安全生产监督管理总局的职业安全健康监督管理职责整合，作为国务院组成部门。
同时，保留全国老龄工作委员会，日常工作由国家卫健委承担，民政部代管的中国老龄协会改由国家卫健委代管，国家中医药管理局由国家卫健委管理。
此外，不再保留国家卫计委、不再设立国务院医改办。
对于此次改革的初衷，国务委员王勇13日向十三届全国人大一次会议作关于国务院机构改革组建国家卫生健康委员会方案的说明时表示，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。为推动实施健康中国战略，树立大卫生、大健康理念，把以治病为中心转变到以人民健康为中心，预防控制重大疾病，积极应对人口老龄化，加快老龄事业和产业发展，为人民群众提供全方位全周期健康服务。
有分析认为，此次机构改革是对2016年8月习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话精神的落实。
习近平总书记强调，要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。
从十八届五中全会明确提出建设健康中国，到《“健康中国2030”规划纲要》的发布，再到十九大报告中提出“应始终坚定地实施健康中国战略”，健康中国战略已在制度建设和机构改革层面全面展开。
“国家提出了把健康中国作为未来5年和未来15年中国优先发展的战略选择，并且要把健康中国的目标融入到中国所有的政策。而推进健康中国战略，必须要采取实际的行动和制度建设，包括机构调整。”北京大学国家发展研究院经济学教授、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩向《中国经营报》记者表示，国家卫健委的设立，是政府的制度安排，有利于健康中国战略的推进。
当前，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。这意味着，卫生领域体制机制改革也亟须突破。
“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。
王勇13日向十三届全国人大一次会议作关于国务院机构改革组建国家卫生健康委员会方案的说明时表示，组建国家卫生健康委员会，其主要职责是：拟订国民健康政策，协调推进深化医药卫生体制改革，组织制定国家基本药物制度，监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急，负责计划生育管理和服务工作，拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。
值得一提的是，新农合、城镇职工和城镇居民医疗保险，首次实现整合。
“组建国家医疗保障局，整合此前人社、民政、卫生计生、发改委等多个部门的相关职能。这在理论上有利于统筹推进医疗、医保、医药‘三医联动’改革以及整合医保管理体制，减少多头管理，提高医保管理的效率。” 国务院发展研究中心金融研究所保险研究室副主任朱俊生告诉记者。
而刘国恩表示，从健康中国战略的推进来说，医保的工作应该围绕健康中国的蓝图。
值得关注的是，国家卫计委主任李斌，刚刚当选新一届全国政协副主席。接下来谁将执掌国家卫健委，备受期待。
职责拆分整合
“机构改革至关重要，要建立有效分工协作、有效分工制衡的行政管理体制。要使改革真正得以推进，一个重要原则就是：改革政策制定者和改革工作推进者不能是被改革对象。”中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏表示。
在国家行政学院教授竹立家看来，此次机构改革并非体现大部制原则，其特点是拆分整合，路径和方法是优化、协同、高效、转变和完善政府职能。
其中，整合国务院医改办的职责首当其冲。作为研究提出深化医药卫生体制改革重大方针、政策、措施的国务院医改办，自2008年成立以来，一直承担着医改顶层设计的任务。其领导规格非常高，国务院副总理担任国务院医改领导小组组长。
领导小组下设办公室， 最早的工作由国家发改委承担，不过随着2013年国家卫计委组建，国务院医改办挂靠在国家卫计委的体制改革司。
实际上，国家层面之外，各省份也都成立了自己的医改办。
按照国务院的决定，领导小组属于阶段性工作机制，不属于新设立议事协调机构，任务完成后即撤销。
有分析认为，不再设立国务院医改办，是其历史使命已经完成。
刘国恩告诉记者，医改的顶层设计基本完成后，接下来医改更重要的是推进和落实。
备受关注的2016年全国卫生与健康大会，为健康中国战略的推进给出了路径。习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出，要重视重点人群健康，为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务。
而随着人口老龄化问题越来越突出，对主管卫生工作的部委来说，承担这一任务是改革的应有之义。根据改革方案，国家卫健委将整合全国老龄工作委员会办公室职责，积极应对人口老龄化，加快老龄事业和产业发展。
据了解，全国老龄工作委员会是国务院主管全国老龄工作的议事协调机构,成立于1999年，由中组部、民政部、中宣部、人社部等32个单位组成。全国老龄工作委员会下设办公室，办公室设在民政部。
2015年，多部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》，其中很大篇幅说明了医疗卫生与养老服务相结合的重要性，称这是积极应对人口老龄化的长久之计，是我国经济发展新常态下重要的经济增长点。
实际上，推进健康中国战略，还包括参与全球健康治理。近几年我国在此方面已取得重要进展，比如控烟。中国于2003年11月10日正式签署《烟草控制框架公约》。
据记者了解，目前中国控烟履约的职责归属工信部、国家卫计委等八部委组成的部际协调领导小组。由工信部牵头，工信部也同时是主管烟草专卖局的部委。
不过，根据方案，由工信部牵头的《烟草控制框架公约》履约工作职责，今后将划归国家卫健委。
中国控烟协会高级顾问许桂华研究员在接受媒体采访时表示，工信部既是烟草公司（专卖局）的业务经营主管部门，又是国家履约小组组长，兼任两种性质完全不同的职能，有直接的利益冲突，不符合《烟草控制框架公约》要求。
而记者注意到，除利益冲突外，在控烟相关条例拟定、慢性病防治等方面，原卫生部以及国家卫计委扮演了更重要的角色。2016年《“健康中国2030”规划纲要》提出，“到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%”的控烟目标。
向计划生育管理与服务倾斜
记者注意到，此次机构改革方案中，新组建成的国家卫健委的职责仍包括计划生育管理和服务工作。
2013年国家卫计委新设立时，改革方案说明曾指出，改革后，我国坚持和完善计划生育政策，要继续坚持计划生育党政一把手负总责，继续实施计划生育一票否决制。
彼时，国家卫计委较原卫生部时期加强的四项职责中，就包括“坚持计划生育基本国策，完善生育政策，加强计划生育政策和法律法规执行情况的监督考核”的内容。
但国家卫计委设立以来，我国生育政策也迎来了重大调整。2013年12月28日以来，“单独两孩”“全面两孩”政策陆续实施。
数据显示，“全面两孩”政策效果持续显现。国家统计局人口和就业司司长李希如今年1月曾表示，2017年，我国人口出生率为12.43‰，与“十二五”时期相比，提高了0.32个千分点。
李希如表示，“全面两孩”政策有利于促进我国人口均衡发展。
随着生育政策的调整，计划生育政策和部门职能的调整备受关注。
