中医的治疗规律
华华
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2016-04-25
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华华
明末高邮袁体庵，神医也。有举子举于乡，喜极发狂，笑不止，求体庵诊之，惊曰∶疾不可为矣，不以旬数矣，宜急归，迟恐不及矣。道过镇江，必更求何氏诊之，遂以一书寄何，其人至镇江而疾已愈，以书致何，何以书示之曰∶某公喜极而狂，喜则心窍开张，不可复合，非药石之所能治，故以危言惧之以死，令其忧愁抑郁，则心窍闭，至镇江当已愈矣。其人乃北向再拜而去。（白话解附后）
上面一则中医小故事讲述了一位明代老中医把脉治病的事，古往今来，中医重视五脏六腑七窍的变化，遵循自然规律。秉承检查——格物致知的态度，方药——济世救人的手段，健康——高品质生活的追求，长寿——延续生命的形式。
中医药治疗疾病有着几千年的历史，它所治疗的疾病基本涵盖了各个医学分支。但由于古代，对于解剖的避讳，或受限于认识世界的方法限制，所以外科的手术治疗已逐步被现代医学所取代。而对内、外、妇、儿、骨科等各科疾病的治疗都有大量经验，由于中医的认识人体的视角与西医完全不同，很多疾病尤其是慢性病的治疗有着明显的优势。实际上很多疾病的治疗犹如“条条大路通罗马一样”，中医、西医都可以有治疗效果，只是效果的快慢优劣、是否长久有不同罢了。
遵循自然规律
就一个疾病来说，近些年来，中西医的认识各有不同，那么治疗路径也会不同，但由于中医认识人体的视角与西医完全不同，很多疾病尤其是慢性病的治疗有着明显的优势。如风疙瘩，中医学名荨麻疹，中医有更广的角度来认识它，各位读者可以融入中医思维，领略一下大中医学术的魅力。
慢性荨麻疹应该算是皮肤科比较复杂难治的一个疾病，其实说难治也难治，说好治也好治。有些病人五年十年的病程，吃一到三副药就可完全控制，所以中医对荨麻疹的治疗是充满信心的。当然，还做不到大多数病人都有如此的疗效，所以还需要不断的努力去完善治疗方案。但很多难治的慢性荨麻疹在中药的治疗下都得以很快恢复，也足以让人看到中医治疗这种难治性疾病的优势。
很多病人的荨麻疹每天反复发作的时间很有规律性，当然对于该疾病的发病时间，中西医的认识各不同。西医认为肾上腺皮质激素的分泌有明显的昼夜节律：正常人分泌高峰在早晨，此后逐渐衰减，最低值在夜间20-24点之间。当肾上腺皮质激素分泌处于较低的水平时，其对慢性荨麻疹的症状和炎症反应抑制作用就会减弱，疾病易于发作，反之则抑制作用加强，症状不易发作。但这只能能解释一部分荨麻疹患者，临床中发病时间规律非常复杂，不一定是20-24点之间加重，因此难以解释所有患者。属于一个空白领域，没有一个确切的解释。
而做为中医来看，从很多视角对这些临床现象做了解释，如清代医书《医宗金鉴》从发病时间角度来认识论述了隐疹的治疗：白天加重用秦艽牛蒡汤，夜间加重用当归饮子治疗。
对于晚上加重使用当归饮子，我们让研究生进行过临床观察，结果为总有效率80%。说明古人的理论对治疗这个疾病有很好的疗效。当然夜间加重并不是单用当归饮子就能解决所有的问题。中医理论中，阳虚、阴虚、血热、瘀血内阻都可表现为夜间加重。可根据临床表现加以辨证治疗。临床中治疗荨麻疹这个病，只根据昼夜的节律来分析荨麻疹还不够，《医宗金鉴》从时间医学角度为我们开了个先河。只是上午加重的如何分析？只在下午加重的如何考虑？只在午夜加重的如何考虑？中医还有子午流注的学说，不同的时间段与不同脏腑的功能表现息息相关。如果总是在子时荨麻疹发作是否要考虑邪气伏在胆经等等，中医还有六经欲解时理论，脏气法时论等理论，讲的都是不同脏腑系统和发病时间的关系，如果每天午后至傍晚发病是否要考虑邪气伏在阳明等等。
如临床治愈的一例王姓病人，男，34岁，2013年9月11日初诊。荨麻疹一年，临床特点只是表现为午后3到7点加重。处以治疗明明热的白虎汤合调胃承气汤7剂愈。一个缠绵一年的疾病，用了七付中药几十块钱就治好了。
自此，我们可以看到中医是完全通过不同的视野来看待人体的变化规律，与西医的理念会有很大不同，疗效是硬道理，有效说明中医在另一个层面掌握了疾病的规律。最后也能治好疾病。在治疗方面，针灸、推拿、艾灸等手段，都在某些疾病方面能够达到立竿见影的效果，是西医达不到的。
从治未病的理念看，中医也很有优势。中医未病先治理念的提出，体现了中国人的哲学思想，中国人有句成语叫防微杜渐，《内经》说过：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”意思就是，当病已经来临在去治疗就好像渴了才去挖井，战争来临才去制作兵器一样，已经太晚了。任何一个疾病的发生都有由轻到重的过程。而且用哲学的话讲“外因是变化的条件，内因是变化的依据”，疾病的发生都是需要一定条件，如果我们能够把疾病的发生条件控制住，就像我们的呼吸道在低温下病毒容易繁殖一样，如果戴个口罩不让呼吸道温度降低，则感冒的机率就会降低。因此能够用各种方法保证身体处于一个健康不失衡的状态，对任何疾病都会有预防作用。
当然早预防、早治疗是中西医共同的理念，针对疾病的好发因素加以早期干预，对我们目前遇到的各类心脑血管疾病、癌症等的发病率及病死率都会有一个非常大的改观。如同我们常见的“三高”痛风等疾病，在30年前在中国发病率非常之低。因为中国人的饮食结构的改变，这些病的发生率出现直线上升的势头，就如西藏地区虽然肉类消耗量很大，但过去没有啤酒，痛风发生的很少，有了啤酒的销售后，痛风的发生率逐渐增多。如果我们能从这些根源上去向普通民众宣传疾病，认识疾病的发生要素，那么大部分疾病都可以避免或发病的时间会明显延迟，就如心脑血管的发病年龄年轻化一样，如果饮食、锻炼都跟得上，很多疾病尤其是慢性病的发病率会下降或推迟，医疗费用也自然会随之下降。当然外伤、中毒等疾病除外。中医不但有治未病的理念还有治未病的实践，无论是食疗、导引、气功，食补，药补都有着西医所不可比拟的优势。
国际中医的发展
中医是中国的魂宝，事实上也在很久之前就被国际认识。
20世纪中叶以前，中医的国际化主要体现在一门新的医疗技术在世界各国的传播，范围较小。如欧洲主要在法国、德国、英国，传播的内容是针灸，由于当时欧洲人对于针灸的认识仅仅停留在操作的层面，所以治疗不尽人意。区域中如亚洲日本、朝鲜等国由于地域关系，自隋唐始就不断接受中医文化的熏陶，目前已经形成具有自身文化特色的以中医理论为基础的韩医和汉方医学体系。
20世纪中期以后，尼克松访华使得世界范围内掀起一股针灸热。促使西方国家对于针灸开始重新认识、接受。越来越多的西方人开始接受针灸和中草药的治疗，中医和针灸诊所遍地开花。
这种情况促进了美国包括欧洲其他国家在立法方面逐渐为中医和针灸开绿灯。现在，美国已经承认了针灸是一门科学，并且在美国很多州都有专门的针灸考试，通过考试即可上岗行医，这承认了针灸的合法性。在教育方面，西方各国的一些大学，都开设了中医和针灸的相关课程，越来越多的人开始对这一古老而神奇的医学感兴趣。
很多国家都有植物药治疗疾病的历史，但用中医理论指导的用药才能称为中药，由于语言、文化背景等问题，国外对中药的认识滞后于针灸，但近年来对中药的认识也逐步升温，植物药的开发也做了非常多研究。很多慢性病如风湿病、不孕症、过敏性疾病等的中医治疗在国外也逐渐被接纳并采用。
目前，国外中医疾病谱的主要范畴包括肌肉、骨骼组织系统和结蹄组织系统、泌尿生殖系统、神经系统、精神和行为障碍、消化系统、呼吸系统及损伤中毒和外因的某些后遗病症。尤其是肌肉、骨骼组织系统和结蹄组织系统疾病居于首位。
也就是说，我们目前看到的形势中，中医正在被国际深入认识和接纳。
熟读经典
打铁还得自身硬，中医是否能够真正解决问题，如何能不辜负众人的期望，我认为首先要把中医真正的继承好，要熟读经典。《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮要略》、《本草经》等之所以被奉为经典之作，因为它们是古人把自然规律与医学结合最完美的产物。研习经典，一则能了解古人的思维方式，二则可以学习古人构建的人体医学的框架，三则能继承古人对于疾病对于药物的经验。熟读经典的目的只有一个，就是全面系统准确的领会中医的思想。中医是一个非常少有的学科，后人不知道前人是怎么想的，很多前人的思想后人只会应用而无法理解，就如经络的形成一样。我们后人无法将其来龙去脉说得清楚。
其次，一定要先回归古人的思维方式。我们要想让中医有所发展那就一定要站在巨人的肩膀上，这个巨人在哪？首先我们要搞清楚。中医的传承和发展如此艰难，与这门学科抽象特点难以被一般人的认识所理解息息相关。人的思维模式不回归，对中医的理解就会有困难。回归古人思维认识自然，世间万事万物都是宇宙的缩影，每个事物都包含有宇宙的全部信息。大到天地，小到一粒粟米，都遵循着一个共同的规律运行，这个规律古人用道来命名。白天晚上，阴阳交替；一年四季，五行更迭，道就在其中。气、阴阳、五行理论是阐释万事万物变化规律的理论，体悟自然，了解自然的规律，最终才能化繁为简。其方法论西医至今尚未意识到更谈不上发掘。
回归古人对药物的认识，我们对很多中药的认识还只是知其然而不知其所以然，教科书往往简单的归结于是古人的体验或经验总结。实际根本不知道古人是怎么想的，如龟板为什么能平肝潜阳，乌龟为什么生长在水里从不负重而有动物中最坚硬的骨头，坚硬的东西说明质地致密，致密说明它有非常强的收敛的特性，所以能收敛外散的气，中医叫潜阳。古人的推理我们现在已很少知道了。麻黄本来是苦温到《别录》演变为辛温，我们的教科书也沿袭了这种说法，辛温发汗没问题，不是辛温就不能发汗了吗？本来麻黄不是辛味为了理论而理论，把麻黄说成是辛味，有点像指鹿为马，颠倒黑白一样。中医有太多的乱象，有些是前人就给我们留下了隐患。如果能回归到古人的那种思辨方式，从根上用古人的思维去重新认识中药的药性，必将对临床有很大的帮助。历代本草必列《本草经》《别录》药物主治于前，而新加的作用于后，当今中药书，统一排版，四言歌诀形式，虽方便记忆，但药物起作用的中医机理不明，药物之间的区别更不分明；当然中药材到位还包括很多药材种植、采收、炮制等一系列复杂的程序。
目前，中医教材较为“现代化”，如果教材编写说理不清，自相矛盾、漏洞百出，那如何让人去相信。五行、阴阳的内涵说不清楚；诊断上没有从根本上阐释清楚其原理；历代本草必列《本草经》《别录》药物主治于前，而新加的作用于后，当今中药书，统一排版，四言歌诀形式，虽方便记忆，但药物起作用的中医机理不明，药物之间的区别更不分明；中医内科，所列各个疾病，发病机理以及发生发展规律阐述不明，病因分型皆类似，为极度机械的行为，很不切合临床。我们的教材多是集几个或多个中医院校骨干教师的智慧编写出来，实际上是远远不够的。为何在当今的信息传播如此发达的时代，不能集全国的中医院校教师及临床中医大家之智慧，利用网络平台在深入讨论的基础上进行编写。
如果能将现代的研究有机的应用到中药的临床中也是对疗效的一个保证。因此在充分发挥中医优势的基础上，中医也要广泛吸收当代科学技术的成果。中西医各有优缺点，也各有盲区和误区，中医是横向思维（找现象和现象之间的联系），西医是纵向思维（从微观中找宏观现象的原因）。如果我们有了这两种思维理念，就站在了哲学的制高点，医学这门技术在这种哲学的指导下一定是高于中医或西医的那种单一思维模式。
西医长于微观，中医完全可以借鉴西医在微观方面的优势，找到疾病的关键点，或对无证可辨的病找到线索，如无症状痛风等。然后用中医的手段加以解决。再如过敏性紫癜，中医传统的认为是脾虚不摄血，或血热妄行，而根据西医的理论大部分人的诱因是上呼吸道的感染，用清热解毒药临床疗效大大提高。药疹等过敏性疾病，中医传统有用调理脾胃的办法进行治疗，中医认为人的皮肤和肠道就像衣服的里和面一样。可有些病人调理脾胃无效，从西医角度讲，胃肠的血最后都要回到肝，如果肝脏的解毒功能不好，过敏原就会随血液循环散布于皮肤，因此借助这个原理从肝论治，疗效大增。很多临床的有效病案都说明了用西医的思维可以帮助中医“抓主证”我们通俗所说的找到疾病的根。这是中西医结合理论上的一个层次。是西为中用，更好的发挥中医疗效。
当然中医能够走出国门，不但是技术上要过关，在宣传、国际学术交流、中国文化传播、贸易交流等方面都有很多工作要做。
中医这门有着自己独特的思辨理念，有着几千年用草药治疗疾病的医学，当对自己有了更清醒的认识时，临床能达到我们所能预期的疗效，为人类的健康做出更大的贡献，被世界接受将是一种必然。
（本报记者温淑萍见习记者汪晓慧采访整理）
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作者简介
华华：1989年毕业于黑
龙江中医药大学中医系，全国名老中医第三批师带徒学术继承人，跟随内科专家薛伯寿学习中医辨治内、外、妇、儿各科疾病经验。毕业后一直从事中医治疗常见皮肤病及内科常见病的中医治疗，临床重视经典、重视中西医结合，用药追求“量小效高”对很多常见皮肤病及内科常见病积累了丰富的经验。
小故事白话解
明末高邮地方的袁体庵是
位神医。有位举人中了乡试，大喜过度而精神失常，不停的笑。求袁体庵为他诊断。袁体庵诊后吃惊地说：“已经无法可治了！你活不到十天了！赶快往家走吧，迟了恐怕来不及和家人道别了！路过镇江时，一定要找姓何的医生再为你诊治。”于是写了一封信让他交给何医生。患者到了镇江时病已经好了，但他还是去见了何医生，送上袁体庵的信。何医生看了一下，便把信转向患者，上面写道：某先生因大喜而致狂症，过喜则心窍张开不能合拢，不是药物所能治疗的。所以我用可怕的语气以死亡来恐吓他，使他忧愁抑郁，则心窍闭合。到镇江的时候，他应该已经痊愈了。这位患者明白后向袁体庵所在北方再拜行礼后离去。
责任编辑：李坚 SF163
